我国是个乙肝大国，大家都知道，乙肝的主要传播途径有血液传播、母婴传播、性传播等。在我国，乙肝有一个很明显的特征，即家庭聚集性。这种家庭聚集性产生的主要原因是乙肝的家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，如果母亲乙肝e抗原阳性，所生子女就要及时注射乙肝疫苗（乙肝免疫球蛋白），否则孩子很可能成为乙肝病毒携带者。
那么，得了乙肝的宝妈可以母乳喂养吗？除了乙肝外，得了甲肝、丙肝的宝妈可以母乳喂养吗？哪些疾病的宝妈最好不要哺乳呢？
乙肝大三阳和小三阳的区别
大家都知道乙肝分为大三阳和小三阳，但是可以确切说出这两者的区别的人却很少。乙肝大三阳和小三阳从外表、症状表现上并不是很明显，具体区别主要有以下两点：
1、乙肝两对半检查结果和意义的不同
通常所说的乙肝两对半检测是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体检测。通常把其中的1、3、5项呈阳性(或 )者称为“大三阳”，1、4、5项呈阳性(或 )者称为“小三阳”。
2、传染性差异
乙肝大三阳患者以HBV-DNA阳性比较多见，表示体内乙肝病毒数量很多，病毒复制活跃，传染性强。乙肝小三阳患者以HBV-DNA阴性多见，表示体内病毒数量较少。病毒复制受到抑制，传染性小。
大三阳和小三阳的母亲能不能喂奶？
这个问题医学界一直争论不断，专家也没有完全达成共识。不过目前为了阻断母婴传播，国家规定，孕母是乙肝病毒携带者的，新生儿出生后24小时(最好12小时内)均需要注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗10微克；半月龄再注射乙肝免疫球蛋白1次；1月及6月龄各接种乙肝疫苗10微克。这样对母婴传播的阻断效果可达90%。
不管是大三阳还是小三阳，急性期均不适合母乳，慢性期的宝妈均需抽血检查体内乙肝病毒复制情况，只要乙肝病毒不够活跃，即乙肝病毒复制率较低，均可以母乳。
原理：尽管乙肝病毒携带者乳汁中可能含有乙肝病毒，但因为母乳中乙肝病毒含量远远低于血液中的浓度，因此，如果宝妈体内病毒不够活跃，则母乳中含量将会非常低，病毒量越低越易被机体清除，再加上新生儿的被动免疫，低剂量的乙肝病毒不足以引起宝宝感染。
那么，除了乙肝，患有其他肝炎的母亲可以母乳吗？
1.甲肝：甲型肝炎的主要传播途径是粪-口传播，也可通过血液传播。研究显示，甲型肝炎病毒不通过胎盘，但该病在急性期有较强的传染性，甲肝不存在慢性携带状态。因此，患有甲肝的妈妈应及时停止母乳喂养，并且与宝宝隔离，待宝妈彻底康复后可以母乳喂养。若宝妈在分娩时已经恢复正常，则可以正常母乳喂养。
2.丙肝：丙肝主要经输血、针刺、吸毒、母婴传播、性传播。研究表明，丙肝病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以通过乳汁分泌，因此丙型肝炎急性期应停止母乳喂养，慢性丙肝患者若肝功能正常，丙肝病毒复制不活跃，亦可母乳喂养。
3.丁肝：因为丁型肝炎病毒是一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需依赖乙肝等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才能进行复制。因此，丁肝至存在乙肝携带者中，传播途径与乙肝基本相同。丁型肝炎急性期也应停止母乳喂养。
4.戊肝：多经粪-口渠道传播，妈妈在急性期时应即使停止母乳喂养，待康复后可以恢复母乳喂养。
有哪些疾病的宝妈最好不要哺乳？
上面我们主要分别讲了几种不同肝炎患者母乳情况，那么，有哪些疾病的宝妈不可以母乳？
1.有严重传染性疾病者：如艾滋病患者。
2.严重的心、肝、肾等重要器官衰竭的疾病患者；
3.有精神病，或者严重产后抑郁症者：尤其是精神分裂症、躁狂症或者发病时随时可能危及宝宝及自身安全的精神病患者。
4.肿瘤等疾病在治疗或化疗期间也不宜进行母乳喂养。
5.慢性疾病长期服药者：如长期服用抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗结核药、抗癫痫药物、碘和含碘制剂、锂制剂、中枢神经系统药物（如抗抑郁药、精神抑制剂等），这些宝妈最好不要哺乳。
最后，俗话说“病从口入”，不仅仅是甲肝及戊型肝炎，其他一些消化系统疾病也极易通过不洁饮食感染。因此，宝妈喂奶前首先要洗干净双手，然后清洗乳房、乳头，最后再给宝宝喂奶，如果出现乳头破裂出血、流脓等情况，应暂停哺乳。
作者：王妮，上海市东方医院妇产科医生
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