来源：肿瘤疼痛与肿瘤康复
作者：河南省肿瘤医院 谢广伦
前段时间门诊，一个病人找到我咨询：“谢主任，我老家的一个熟人，说你这里治癌痛水平高，他原来天天吃药还痛的白天吃不下，晚上睡不好，结果来你这里打了一针，现在已经好几个月了，不但一点也不痛了，而且啥止痛药都不用吃了，能吃能睡的。我的症状和他差不多，你看能不能给我也打一针。”
打一针能管好几个月不疼？我这里没有这么神奇的药物啊？一脸疑惑的我接过病人的病例和ct，看完后恍然大悟：原来病人说的“打一针”是这个意思啊？那这个我还真可以！
“你那个熟人原来是肚子痛吧？”
“对，他是胰腺癌，肚子痛。”
“他给你咋说的？”
“他就说当时他趴在手术台上，你给他打了一针，他就立马好了不疼了。具体他也说不清楚。反正说我这个疼痛和他差不多，找你打一针应该也能好。”
“他说的基本差不多，不过说的有些简单。他说的打一针，其实是我们科室开展的一种特色微创镇痛技术，叫腹腔神经丛阻断，就是用一根细长的针，在CT引导下穿刺到传导你疼痛的位置，注射神经阻断药物，把传导疼痛的神经阻断，然后把针拔出来，由于针很细，直径只有0.7毫米，创伤也非常小，穿刺注药后拔出来连针眼甚至都看不清，所以他就理解为打一针了。”我向病人解释道。
“哦，原来是这样啊！那你看我能不能也像他说的那样打一针啊？我也是肚子痛，现在一天吃奥施康定60mg还经常痛的难受，而且因为便秘，经常灌肠都排不出大便。”
“他说的没错，你的刚好也符合做这种微创手术。你是胆管癌，疼痛位置也刚好是上腹痛，做这个治疗的话，估计80%以上的可能性会效果比较好。不过我看你这个片子，腹膜后有淋巴结转移，单纯一根针可能效果差点，我会多加一根针穿刺到你这个淋巴结位置进行毁损一下，这样你疼痛也控制住了，转移的淋巴结也刚好治疗了，一举两得。”
“是吗？那太好了！那我什么时候可以做这个手术？”
“今天周一，你办好住院手续后，明天抽血检查，ct我看你是近期做的，也不用复查了，后天周三是我的手术日就可以做了。如果顺利的话，术后观察一两天，周末就可以出院了。”
“中！那你给我办住院手续吧。”
由于有以前的病人做榜样，病人接受程度很高。手术很顺利，病人术后就和预计的一样，原来用60mg的奥施康定（相当于每天吃120mg的吗啡）还控制不了的腹痛，现在一点药也不用吃，疼痛也基本消失，疼痛评分由原来的6-7分降低到现在的0-1分。观察了两天没什么问题后，周六就高高兴地出院了。
那么，什么是腹腔神经丛阻断呢？为什么被病人形容为“打一针”呢？为什么止痛效果这么好呢？
许多肿瘤患者，如胰腺癌、胆管癌、胃癌、结直肠癌等，经常由于肿瘤刺激腹腔里的神经，导致剧烈腹痛。最开始可能比较轻微，可是后来越来越重，许多病人还伴有腰背部疼痛，只能弯着腰才会稍微好一点，还有的病人痛的整夜睡不着，只能坐着睡觉。对病人来说，确实可以用“生不如死“来形容。
与一般的癌痛不同的是，癌性腹痛腹痛往往属于阿片类药物治疗效果不好的疼痛，要想控制这种疼痛，有时需要较大剂量阿片类药物；而这些病人本身就是消化道肿瘤，本来可能就有比较严重的恶心呕吐和胃肠功能紊乱，而大剂量阿片类药物的应用又使病人的这些症状雪上加霜，所以，即使病人疼痛能够控制，恶心呕吐和便秘等严重的不良反应也会使病人的生活质量大大降低。
由于腹部的疼痛是通过腹腔内的神经汇聚成神经丛传导到脊髓，然后再传导到大脑，大脑才会感受到这种疼痛信号，而腹腔神经丛在身体内比较固定，因此，我们，我们可以通过腹腔神经丛阻断技术，使腹部发出的疼痛信号不向大脑传递（就类似于将电线掐断，使电流不向灯泡传导，这样，灯泡就不会亮）。这样，病人的疼痛就会得到良好控制，病人应用的阿片类药物也会大大减少，甚至停用止痛药物，恶心呕吐、便秘等症状也因此而大大减轻。同时，由于腹腔神经丛是交感神经丛，被阻断之后，肠蠕动会加快，在一定程度上也减轻了便秘等不良反应。
腹腔神经丛阻断示意图
由于CT引导下腹腔神经毁损术对胰腺癌等肿瘤引起的上腹部疼痛止痛效果好（有效率可以达到80%以上），创伤非常小（只用1-2根细穿刺针，所以被病人理解为“打一针”），对体质较差的患者也可以适用。目前我科采用此方法止痛的患者最大年龄为85岁。而且应用越早，止痛效果越好。
同时，由于腹腔神经丛属于内脏神经，而且我们都是在ct引导下精确操作，因此阻断后并发症发生风险也很少。这种阻断不影响控制我们运动的脊神经，因此走路活动等功能不会受到影响。甚至由于不再疼痛，活动能力反而有可能大大改善！
不仅如此，对于一部分腹膜后肿瘤转移的患者，我们还可以通过这种方式，既毁损了神经止了痛，还可以直接毁损肿瘤，使肿瘤部分缩小或者完全消失，达到一举两得的效果！
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