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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女性，45岁
【疾病类型】肺腺癌(T1N0M0)
【治疗方案】行胸腔镜下右肺上叶后段切除 恶性肿瘤系统性淋巴结清扫术。术后头孢唑啉钠预防感染
【治疗周期】7天，回家休养3个月，随访1年
【治疗效果】经过治疗患者术后咳嗽减轻，胸闷憋气症状不重，已经恢复正常生活
一、初识患者
患者是我的老病号，这天门诊，她又过来了。她是在2年半前查体发现了右肺上叶结节，没有发热，没有胸痛胸闷憋气，没有咳痰咯血，未诉其他不适。我们往往在发现肺结节的时候首先建议患者随访。患者也一直在随访复查CT片子。上一次复查是2个月之前，那次患者做CT发现了患者右肺结节增大。患者这次过来是想好了要接受手术治疗，我们也考虑肺占位性病变，恶性肿瘤可能，门诊以“肺占位性病变”收入院。患者发病以来，没有发热、呼吸道、嗅觉和味觉改变等症状，患者精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。
二、治疗过程
患者的整个治疗过程都比较顺利，患者及家属都积极配合我们的治疗方案。在入院后，我们第一时间给患者进行了查体，显示患者胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，双侧乳房对称，无异常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤。这是入院后做的胸部CT：
结果显示提示右肺上叶结节，我们初步诊断患者肺占位性病变，患者查CEA10.3ng/ml出现升高(3.5-5.0ng/ml)，可能有恶性风险。在获得患者的诊断后，我们第一时间在治疗组讨论患者的治疗方案，患者已随访2年半，并且现在肿瘤较之前明显有增大，有手术指征，患者个人手术意愿也非常强烈，同时患者现在没有出现转移表现没有手术禁忌，应选择手术治疗切除结节，以免结节进一步增大错失最佳治疗时机。
患者入院后检查心电图、血常规等无异常，患者心肺功能正常，没有严重合并症，凝血功能正常。在获得患者和家属的同意后，我们给患者做了胸腔镜下右肺上叶后段切除手术，术中见右侧胸腔内无胸水，无胸膜转移，无粘连，见右肺上叶定位针在位，分离右肺上叶后段动脉、后段支气管并分别离断，切除右肺上叶后段肺组织，送术中快速病理为肺腺癌，贴壁生长型为主。
最终给患者做的手术为胸腔镜下右肺上叶后段切除 恶性肿瘤系统性淋巴结清扫术。术后应用头孢唑啉钠预防感染，2天停药。术后第3天复查胸部CT见右肺膨胀良好，患者引流管也顺利拔除。。
术后病理显示右肺上叶后段腺癌，贴壁为主型，肿瘤大小：0.8*0.5*0.5cm，未侵及肺被膜，支气管断端及断端切缘未见肿瘤，淋巴结未见转移。免疫组化：Ki67（ 2%）；ALK(D5F3)（-）；CD56（-）；CK7（ ）；EGFR（ ）；NapsinA（ ）；P63（-）；PD-L1(SP263)（-）；TTF-1（ ）。患者顺利出院。
三、患者治疗中的注意事项
1.肺癌手术后的头几天，由于麻醉、应激、术中胃肠处理等原因，胃肠功能还没有恢复，在这种情况下可以从流质、半流质逐步向固体食物过度。多食用营养均衡、丰富、口感清淡的食物，如瘦肉、鱼肉、牛肉、羊肉等。还需要食用蔬菜和水果，保证维生素和纤维素的供应。
2.术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可采取半卧位，膝下放枕头，保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。半卧位是术后的最佳卧姿，这样的卧姿有利于胸腔积液引流，使引流液引出体外，可以减轻伤口疼痛，能降低机体炎症反应，同时下降的膈肌有助于改善呼吸和循环功能，促进呼吸功能的复苏，患者感觉更为舒适，利于呼吸，减轻呼吸困难。
3. 每3天切口换药1次，无气泡引出后可拔除引流管。
四、治疗效果
患者术后手术顺利，术后胸腔引流管通畅，顺利拔除引流管。术后没有出现并发症，顺利出院。患者的病情比较稳定，术后1月复查时，患者的伤口愈合良好，没有对切除肺的适应也比较好，没有出现胸闷憋气症状。随访时患者的病情也比较稳定，没有出现复发转移表现。
五、患者日常生活中的注意事项
1.适当活动与锻炼。肺癌手术后，病人要逐步增加运动量，避免术后出现肺功能减退，术后短期内需要注意保证呼吸道的通畅。患者需要早期下床活动，不仅可以促进胃肠道恢复，还可防止下肢静脉血栓形成引起急性肺栓塞。早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，手术日麻醉恢复后，可指导并协助患者开始活动。
2.术后定期复查。要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸部检查。术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗
3.拔管后9天拆线，术后1个月胸外科门诊复查。注意休息，避免剧烈运动。随访1年。
六、医生感悟
本文患者属于早期经过体检发现了自己的结节，经过长期随访后又做了手术，现在的预后也比较好。总的来说，肺癌早期发现早期治疗是治愈的前提条件。一方面，要定期查体，另一方面，可以通过肺癌的一些早期症状来早期发现肺癌。肺癌早期易表现为久咳又无痰、低热、腹部胀痛等。及时发现异常表现，及时去医院检查获得早期的治疗，是应对这一疾病的重要措施。
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