国海证券研报给出的2020年患者支付种植牙费用分配情况
通策医疗也在这份调研纪要中强调，公司主要负责提供医疗服务，根据医疗服务结果付费，而不是按照成本进行付费。因此，在维持服务价格稳定的前提下，耗材价格的变动不会对公司相关业务的收入产生明显影响。
张悦对记者表示，种植牙耗材和此前的冠脉支架等有本质区别。“种植牙相当于医美的针剂类产品，针剂成本仅仅是医疗机构成本的一部分。具有操作资质的医生报酬、医疗机构场所租赁费，包括一些民营口腔机构的获客成本等等，其实是统统算在服务收费里的。所以种植牙耗材降价，降的也只是一部分成本。如果能维持医疗服务价格大体稳定，整体对于口腔医疗机构而言是利好。”他进一步说到。
四川某三甲医院口腔科主任给《每日经济新闻》记者算了一笔账。“开展种植业务的前期投资是很大的。一个口腔医师从学习到毕业、规培就要8年，种植牙医生本身又是口腔医师中要求更高的类型。再加上现在要进好一点的公立医院，考研考博必不可少，培养费用本身就很高。再加上购买种植机、CT、超声骨刀，建手术室、拍片室等等，这些都是开展种植牙业务的前期成本”。
这位主任表示，在其过去接触到的种植牙案例中，需要种植颗数不多的患者，因为考虑到耐用性、产品质量等因素，往往倾向于选择单价较高的进口产品，而这部分进口产品愿意在集采中让出多少的利润空间还有待商榷。同时，另一部分需要安装多颗种植牙的患者，仅仅是耗材降价对他们的帮助作用也较为有限。
“过去的集采药品大部分的销售还是在公立医院完成，所以降价意愿比较高。种植牙一半的市场其实是在民营机构，因此民营机构的报量参不参与集采很重要”。他说。
据国家卫健委数据，2020年中国公立口腔专科医院数量为160家，比2019年减少2家；而民营口腔专科医院数量为780家，比2019年增加57家。
上述口腔科主任也补充道，种植牙纳入集采可能会对民营口腔医疗的机构产生一定冲击，“过去公立医院和民营机构种植牙业务的收费相差不大，但如果纳入医保或集采，对院外口腔机构的收费会产生一定影响。
“总而言之，现在说乐观还是悲观都还太早了，不管是对机构还是患者而言。”这位口腔科主任感叹道。
支付方式变革最终重塑院内耗材市场格局
按照张悦和前述公立医院口腔科主任的说法，种植牙收费中包含耗材成本、前期投入、服务费用等种种类目。那么集采挤去的，又是种植牙哪个环节中的“水分”？
中华口腔医学会副秘书长韩亮曾在接受媒体采访时表示，口腔市场的暴利问题不是由市场供需造成的，是由采购体系模式造成，也就是由所谓的招标、流通环节推高的。而且由于服务和技术无法从价格上体现，无奈转而通过医疗器械、药品价格反映出来，只能让价格越来越贵。
张悦称，韩国种植牙品牌为了压缩成本，大多采用直销模式对口腔医院或诊所进行销售。而多年来欧美品牌还是主要通过经销商最终进入终端医疗机构，虽然不至于层层加码，但过程中不免产生环节费用，一度部分品牌的代理经销商还会给下游医疗机构返利。
在院内市场，经销商的“关系”更在产品能否进院方面起了关键作用。“按照目前宁波市医保局公布的支付标准，中间环节的‘水分’将被大部分挤出。”前述口腔科主任表示，“一旦真正开展国家层面的集采，区域的配送流通商就不管用了。早前布局了互联网医疗，或者在院外市场渠道做得比较好的中间商可能会在变革中活得好一点”。
而除了种植牙集采，一项针对医疗服务收费方式的改革，或许才更能触达种植牙的终端价格。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，DRG付费（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值）付费改革推进，标志着医保改革进入深水区，是未来对院内耗材市场格局的重塑。
有券商解读认为，DRG/DIP支付方式改革意为改变按项目付费的医保支付方式，在大数据和分值的配套下将医保病人的用药、耗材使用和收费情况都放在医保部门的实时全面监控之下。对于医院而言，如何用“经济适用”的模式严控耗材、检查等占比，将成为此后的重点。医院在成本压力的倒逼下，也将推动对供应商的重筛，进而影响上游的药械企业和代理经销商。而院内耗材市场的变革无疑又将传导到院外医疗机构身上。这场主要涉及医疗器械和药品的变革，最终影响的将是医疗服务的价格。
记者手记丨天价种植牙可以休矣
在社交平台搜索关于“种植牙”的信息，会看到许多各不相同的纠结。有人确定用进口产品，但又纠结到底是用昂贵的欧美品牌还是相对价格较低的韩国产品；有人囊中羞涩又亟需种牙，因此到处寻找优惠的价格信息。困扰他们的，除去种植体品质、医生技术等因素，最关键的还是价格。
“天价种植牙”，虽然相较于许多普药而言并非大众需求，却真实地困扰着有使用需求的人群。医保的概念是“保基本”，将种植牙等纳入医保范畴或许并非一朝一夕，但首先通过集采等手段让“天价”回归到可及的范围内，也是保障医疗需求、解决医疗难题的重要举措。
虽然部分业内人士认为，将种植体纳入集采只是在一定程度上调控种植牙服务价格。
但更深远的改革动作，如DRG/DIP支付方式改革也在路上。那些等着降价再去种牙的患者，等待的时间或许将越来越短。
记者：陈星
编辑：陈俊杰
视觉：刘阳
排版：陈俊杰 王蜀杰
每日经济新闻
