文／中南大学湘雅二医院营养科 张胜康
妊娠期间，胎盘产生的某些激素如胎盘生乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶及类固醇激素等均有拮抗胰岛素的作用。因此，糖尿病患者*后极易使病情加重或发生许多严重并发症。
有糖尿病倾向的人，妊娠可诱发糖尿病。但凡有妊娠糖尿病产妇都是非常纠结的—一方面不想让血糖过高或波动过大影响到未来宝宝的健康，这就必需得控制饮食；另一方面腹中宝宝必需营养充足才会长得好，生来强健，而这又得多吃。
且听我讲一个故事来告诉大家营养师是怎么样解决这个矛盾的：
了解基本情况
6月的一天下午， 我院精神科的护士X向我请教关于营养方面的事情。
X来院工作20多年，一直在精神科病房当护士，性格也还算开朗，喜欢运动是个羽毛球健将，年轻时太挑剔错过了最佳婚嫁年龄，40岁了一直没生小孩，平时身体健硕。
X：“我*了，但是发现血糖有点高，不知道怎么办才好。”
我：“几周了呢？”
X：“6周左右吧！”
我：“看了产科门诊吗？看了内分泌吗？”
X：“产科要我打胰岛素，内分泌让我控制饮食先看看。”
我：“现在控制得怎么样？餐前餐后血糖各多少？”
X：“现在就是每天吃点食堂的糖尿病餐，餐前还可以只7点几，就是餐后尤其是早餐后血糖嗖的一下到了十几，最高16点几。”
我：“有家族史吗？”
X：“有，我几个姨、舅舅现在都有糖尿病。”
我：“你身高、体重多少？”
X：“身高160cm，体重55kg。”
我：“你能详细的回忆一下你最近三天或者一周每天早、中、晚三餐吃的些什么东西吗？”
X：“……”从她十来分钟的回忆中我捕获到了她的饮食中问题不少。
饮食控制建议
“你自己偏向于打胰岛素还是饮食控制呢？”我把她从回忆中拉回来。
“我就是自己不太想打胰岛素，想先通过饮食控制试一下看，问题我吃了那糖尿病餐血糖还是控制不好。”X表示出很无助。
我：“你不用犹豫了，像你这种情况只有2个办法：一就是打胰岛素，二就是未来几个月都严格的按我教你的办法去做。现在把我接下来说的用纸笔好好记下来吧。”
她依言把纸笔准备好。
我：“妊娠糖尿病思想上重视它是一种病症，但战略上把饮食调整好完全可以藐视它。在这个事情上要分清主次，主要是宝宝生出来要健康、要保证出生体重，但保证宝宝健康的前提是控制好血糖且又要营养充分。”
X：“我也想又能控制好血糖又营养充分，但这不是很难吗？”
我：“这个其实并不难，我教你的方法并不是要你控制食物量，而是调整你原有饮食中对血糖控制不利的一些饮食结构及方法：①用粗杂粮替代一半以上的主食，如早餐用玉米、无糖麦片等代替原来吃的粉、面；中晚餐的米饭中加上一半的粗杂粮与大米和着一起煮成饭。②减少烹调用油量，适当增加蔬菜量，以增加饱腹感。③每日吃一些对血糖控制有利的食物如苦瓜、苦珠菜等，条件允许弄得到的话可以考虑每餐吃。④肉类食物不必控制太严，每天可以3～5两，但烹调时请尽量先凼一下水置于冰箱冷却后再去掉浮于汤面的油。”
X：“好，明天起我就开始按你说的做，还有什么其它要注意的吗？”
我：“为什么不从今天晚上开始？你依照刚才的内容照做，并且每天监测血糖，还有，晚餐后适当外出散一下步吧！”
跟踪随访
往后的几天x都有电话给我汇报情况，为了更直观，我且把她给往后反映的问题及我给的意见与处理方法列成一个表：
| 时间 | 出现的问题 | 我的建议 |
| 第1天 | 早、中餐后血糖控制效果不错，但加了粗粮的饭不太好吃。 | 坚持一下，总比吃药打针强吧！ |
| 第2天 | 早餐吃了荞麦面后2小时血糖到了14.56 | 将外面买的现成荞麦面，改换成自己烹调的荞麦面。 |
| 第3天 | 在医院上班时午餐没有粗粮主食吃啊。 | 上班时把中餐主食从家里带过来吧。 |
| 第4天 | 发现吃饭时喝汤会影响血糖。 | 这是正常现像，把汤与饭分开吧，汤在饭前半小时 |
| 第5天 | 发现有时晚上睡觉前有些肚子饿得厉害。 | 睡前可适当吃点黄瓜、西红柿或无糖饼干。 |
| 约1月后 | 现在快3个月了，可适当加点量不？ | 当然可以，胎儿逐渐长大是要加量的。 |
从那以后基本就再没碰到别的问题了。
现在x肚子已经很大了。偶尔遇到她在小区散步。我便主动问起：“现在血糖还好吗？”
“还好，要不是你的话我现在说不定就带着个胰岛素泵。”她言语中透着感激。
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