肾病综合征患者
可能需要使用大于常规剂量的袢利尿剂。肾衰竭患者，因为利尿剂进入肾小管腔内的转运途径受损，且功能肾单位数量减少限制了对利尿剂的最大反应，也需要使用。
任何原因引起的难治性水肿
联合使用作用于肾单位不同位点的利尿剂，通常是袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂。常用的口服氢氯噻嗪或静脉用氯噻嗪更有效。
利尿剂使用的五大基本原则医生在使用利尿剂治疗时，应结合患者特点，考虑给药的途径、剂量、是否需要药物联合，以及药物副作用，是否需要透析治疗等5个重要方面。
一、口服与静脉给药原则
难治性水肿、严重或不稳定性心衰，晚期肝硬化患者初始需要采用静脉给药。因为这类患者的胃肠道可能也存在黏膜的水肿，降低口服利尿剂吸收率，导致利尿剂血药浓度，药效较差。通过静脉给药消除水肿后，改口服治疗效果更好。
口服药物注意：口服呋塞米仅有约50%～60%被吸收，所以有明显抵抗的患者应尝试增加剂量或改为口服托拉塞米。托拉塞米的口服吸收率高达80%～90%，比呋塞米半哀期长。
二、确定有效剂量
利尿剂具有剂量-效应曲线，在达到药物排泄速率阈值后才会出现尿钠排泄，对于病情稳定的患者，特定剂量的最大利尿反应通常在首次给药时出现，在这种情况下，应询问患者在摄入利尿剂后数小时内是否出现了利尿效应：
如果答案为是，则该剂量是有效的，但作用持续时间短，合理的应对办法是以相同剂量给药，一日2次。
如果答案为否，则以相同剂量一日2次给药是无效的，因为依然达不到足够的药物排泄水平。合理的方案是将原单次剂量加倍，直至达到利尿作用或达到最大剂量。对此无反应的患者需采用其他措施，比如血透。
举个例子，患者使用味塞米40mg未产生应答时，可能是该剂量还未超过阈值。因此，单次剂量应增加至60mg或80mg，而不是采取一次40mg、一日2次的方法。
三、联合利尿治疗
如果患者对利尿剂存在部分或相对完全的抵抗，可联合使用一种噻嗪类利尿剂。比如可口服氢氯噻嗪（一次25～50mg，一日2次，可增加至最大剂量200mg/天）。注意：如果采用静脉袢利尿剂的患者要口服氢氯噻嗪，应在使用袢利尿剂前2～5小时服用氢氯噻嗪，因为噻嗪类药物的作用峰值时间为用药后4～6小时。
联合治疗可有显著的利尿效果，但钠和钾的丢失量可分别超过300mEq/天和200mEq/天，因此需要密切监测水和电解质情况。也可加用保钾利尿剂如螺内酯（尤其对于心力衰竭的患者）。对于单纯使用袢利尿剂时血清钾较低或为正常低值的患者，在加用噻嗪类利尿剂前开始使用保钾利尿剂。
