南方农村报记者 朱斌
通讯员 张灿城 伍振鹏 胡大海
年近80岁的李奶奶发现如厕时大便出血，在医院行肠镜检查发现结肠肿瘤，病理提示中分化腺癌，需要尽快手术。然而她身患多种慢性疾病，存在肾衰、高血压、糖尿病等多种问题，如何安全度过手术关？近日，暨南大学附属第一医院胃肠外科专家团队精心制定围术期方案，为她成功实施了4K腹腔镜下结肠癌根治手术。术后李奶奶恢复良好，5天就可以下地行走了。
据了解，4K腹腔镜具备超高清显示屏，清晰度是以往全高清腹腔镜的4倍，视觉效果相当于裸眼3D，对淋巴结、细微血管、淋巴管、神经血管束等结构辨识具有优势，能更好地实现结直肠肿瘤淋巴结清扫，进一步提高手术的精准性，减少术后并发症的发生。
便血查出菜花样肠肿瘤
李奶奶是广州本地退休人员。今年8月，她在如厕时无意中发现大便上零星带有血滴，便后擦屁股纸巾上也明显可见血迹，于是找到了暨南大学附属第一医院肾内科专家，后转诊至胃肠外科。经完善检查，粪便常规提示潜血阳性，红细胞（ ），肠镜检查发现距离肛门23cm的地方长了一个大小约3.5cm、长得像菜花一样的肿物，最终病理结果是中分化腺癌。
该院胃肠外科杨景哥主任接诊后，分析认为李奶奶患上了乙状结肠恶性肿瘤，同时还伴有周围肠系膜多发淋巴结肿大，身体其余部位未见明显转移迹象，需要尽快手术治疗。然而，患者不仅高龄，还并发慢性肾病5期（透析状态）、高血压3级（很高危组），冠心病，2型糖尿病等多种慢性疾病，大大增加了手术风险。
据了解，24年前，李奶奶曾因肾功能衰竭、血肌酐飙升接受了肾移植手术，术后状态良好，但长期使用免疫抑制剂，加之年龄增长，脏器负担加重，肾功能直线下降。4年前，她在医院复查，发现移植肾功能已经完全丧失，血肌酐浓度明显升高，为寻求转机，她来到暨南大学附属第一医院，肾内科专家为其行“右上肢动静脉内瘘球囊扩张术”，术后生活质量显著提高，遂一直在该院随诊。
如今，李奶奶因肾衰竭需要长期透析，20多年前的肾移植手术也部分改变了肾脏解剖结构，这些都给结肠癌手术带来一定的影响。
4K腹腔镜下清除结肠癌
为确保患者术中安全及获得更好的疗效，杨景哥主任组织了包括影像科、内分泌科、肿瘤科、心内科及麻醉科等科室专家会诊。经过讨论，专家一致认为可以为患者进行腹腔镜乙状结肠癌根治术。
做好充分术前准备后，杨景哥主任手术团队在4K腹腔镜设备的加持下，历经90分钟，顺利完成手术。术中视野清晰，细微的血管、细小的神经、筋膜及淋巴组织一览无遗，可以让医生实现更精准的手术操作，肿瘤组织被完整切除，淋巴结清扫干净，术中出血量极少。
术后第一天查房，李奶奶精神状态良好，复查血肌酐未见明显异常升高。术后3天逐渐从全流饮食过渡到半流饮食，术后5天顺利拔除盆腔引流管，下床活动自如。
钥匙孔手术惠及老年病患
杨景哥主任表示，腹腔镜手术可以达到甚至超越以往开放手术的效果，用几个“钥匙孔”大的术口代替了以往腹壁长长的伤口，达到了切口小、痛苦少、恢复快的目的。特别对于伴有多种慢性疾病的老年患者，在多个学科的协助下，腹腔镜技术可以完成以往想做而不敢做的手术。尤其4K极致高清腹腔镜能更大程度提高手术效率和成功率，进一步降低术后并发症的发生。
杨景哥主任同时呼吁，如果出现大便习惯改变，包括黑便、便血、便不成形、便细等症状，建议及时到医院就诊，必要时行胃肠镜检查，早发现早治疗。
