梅尼埃病（MD）是一种特发性的慢性内耳疾病，其特征是反复发作的自发性眩晕和波动性的感音神经性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
梅尼埃病以反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为主要症状。MD首发时典型四联症患者仅占40%。发病早期，低频（250和500Hz）听阈最先受到影响。随疾病发展，逐渐加重并累及高频、中频，最终所有频率都受到影响，表现为重度的平坦型感音神经性听力图。77%的患者听力损失程度与眩晕发作有关。单纯以波动性低频听力损失起病的MD患者所占比例约为15%。
梅尼埃病是唯一一种以听力损失作为分期依据的前庭疾病。那么典型的MD患者的听力图演变你见过吗？接下来我们就为您带来一个典型的MD患者的听力图演变及阶梯化治疗病例。
知识链接
梅尼埃病的临床分期：
一期：平均听阈≤25dBHL；
二期：平均听阈为26～40dBHL；
三期：平均听阈为41～70dBHL；
四期：平均听阈>70dBHL。
患者疾病发展进程
患者：女，32岁。
第一次就诊：2021年6月29日
主因“反复发作性眩晕7个月”来诊。
现病史：患者7个月前打麻将后突发眩晕，持续约30分钟后缓解，伴恶心、呕吐，右耳闷胀感，无听力下降，无耳鸣，无头痛等症状。之后反复发作眩晕约5次，每次约30分钟-6小时缓解，发作时逐渐出现右侧听力下降、耳鸣、耳闷感，右侧听力随眩晕发作次数增加逐渐下降。但眩晕发作后耳部症状可减轻，听力可部分恢复。最近一次发作是2021年6月21日。
既往听力图：我们先来看看患者在整个发病“生涯”中第一次的听力检查：患者第一次发病5天后就诊于我科，当时双侧听力基本正常，但可见双侧低频听力已经有下降趋势（图1）。当时其他医师考虑梅尼埃病1期，给予敏使朗和银杏叶药物治疗半个月。之后复诊听力见图2，无明显变化。
图1
图2
2021.6.29患者来诊时，携带了其2021.6.21发病时的听力图，见图3：可见右侧听力明显下降。门诊给予输液、口服药物治疗，患者拒绝耳内针治疗。
图3
治疗方案：1、口服：敏使朗（每次3片，每天3次），氢氯噻嗪（早晚各1片），螺内酯（早晚各1片）。2、输液：甲强龙，每天一次，80mg，连用5天后停；银杏叶提取物注射液，每天一次，5支，7天。输液疗程结束后患者自述听力部分恢复，之后口服四联药物（敏使朗 西比灵2个月、氢氯噻嗪 螺内酯1个月）。同时给予限盐治疗（每天吃盐减少2/3）及前庭康复训练。
第二次就诊：2021年8月26日
患者自述听力明显好转，但仍有耳鸣，近两月无头晕发作。复查听力图，见图4，可见患者右侧听力恢复尚可，但250Hz、500Hz、4000Hz、8000Hz并未完全恢复正常。
