急性缺血性卒中（AIS）是中老年人中较为常见的一种神经科疾病，具有较高的病死率和致残率，严重影响患者的生活质量。AIS主要是由于脑供血不足导致脑组织损伤坏死，造成相应的神经功能缺损，治疗的关键是重建缺血区域微循环、改善脑组织功能。
阿替普酶静脉溶栓是临床上治疗AIS的重要措施，可有效溶解血栓，适用于AIS早期血管开通，但受限于严格的治疗时间窗、大动脉闭塞再通率较低等问题，大多数患者难以达到理想的治疗效果。
为了降低溶栓后发生出血风险，溶栓后24 h内不推荐采用常规抗凝、抗血小板药物，故寻找适用于溶栓后24 h内的药物对治疗AIS具有重要作用。银杏内酯注射液作为国际第一个有效成分达99%以上的银杏叶类注射剂，具有抗血小板聚集和保护神经血管单元的功效，适用于急性期卒中的治疗。为了探讨银杏内酯注射液治疗AIS的可行性及安全性，湛江中心人民医院梁译霖等人进行了相关研究。
研 究 方 法
研究纳入34例符合诊断标准的AIS患者。这些患者神经功能缺损症状均超过半小时，且治疗前未得到缓解者；符合AIS静脉溶栓指征，无禁忌证。按就诊顺序分为研究组（18例）和参照组（16例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有患者入院后均给予调压、控糖、降脂、清除自由基、平衡电解质等常规治疗。在上述基础上，参照组给予阿替普酶0.9 mg/kg，10%的药量于1 min内静脉推注，剩余90%药量于1 h内静脉滴注完，后静脉滴注生理盐水250 ml。研究组在参照组基础上给予银杏内酯注射液6 ml 生理盐水250 ml，1次/d，静脉滴注。两组溶栓24 h后均给予抗血小板聚集等基础用药，两组均持续治疗2周。
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智能状态量表（MMSE）和生活质量量表（SF-36），分别对两组治疗前和治疗2周后的神经功能、认知功能及生活质量进行评分：NIHSS分数越高则神经受损越严重，MMSE和SF-36分数越高则相应的认知功能和生活质量越好。
采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前、治疗2周后的血浆血小板活化因子（PAF）和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，并记录两组用药后不良反应发生情况。
疗效评定标准为：NIHSS评分减少大于90%为基本痊愈；NIHSS评分减少80%～90%为显效；NIHSS评分减少45%～80%为有效；未达以上标准为无效。
研 究 结 果
1. 两组疗效比较：研究组临床疗效明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
辑2. 两组治疗前后NIHSS、MMSE和SF-36评分比较：治疗前两组NIHSS、MMSE和SF-36评分比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后研究组NIHSS评分明显低于参照组，MMSE和SF-36评分明显高于参照组（P均<0.05）（见表2）。
编辑3. 两组治疗前后PAF和NSE水平比较：治疗前两组PAF和NSE水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后研究组PAF和NSE水平均明显低于参照组（P均<0.05）（见表3）。
4.两组不良反应比较：两组用药后均未出现颅内出血，研究组发生牙龈及皮肤黏膜出血1例，参照组发生牙龈及皮肤黏膜出血2例，两组不良反应发生率比较无明显差异（5.56% vs. 12.5%，P>0.05）。
讨 论
本研究中，研究组予以银杏内酯注射液治疗，结果发现研究组疗效明显优于参照组，NIHSS评分低于参照组，MMSE和SF-36评分高于参照组，PAF和NSE水平低于参照组。可见银杏内酯注射液治疗AIS可有效改善神经功能、认知功能及生活质量。PAF是一种具有促血小板聚集和释放作用的脂类介质，与血栓形成、动脉粥样硬化密切相关；NSE是一种参与糖酵解的特异酶，其含量与疾病严重程度及不良预后呈正相关，可以有效反映AIS病情的严重程度。
银杏内酯注射液主要由银杏内酯ABC及白果内酯组成，前者为天然的PAF受体拮抗剂，可以通过抑制PAF受体来抑制血小板聚集；后者可通过抑制兴奋性氨基酸、促进神经元及胶质细胞释放能量来维持血管内皮细胞完整性，达到神经保护的功效；两者合用可有效发挥活血化瘀、通经活络的功效，进而起到提高临床疗效，改善脑组织功能的作用。
此外，本研究中两组不良反应发生率比较无明显差异。可见溶栓后24 h内使用银杏内酯注射液治疗AIS安全性良好。
综上所述，银杏内酯注射液治疗AIS疗效确切，可有效改善患者的神经功能、认知功能及生活质量，降低PAF和NSE水平，且无明显不良反应，安全性良好。
参考资料：译霖,邓莹莹,申春云.银杏内酯注射液辅助治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性[J].现代诊断与治疗,2019,30(24):4379-4381.
编辑 | 丁慧鑫
审校 | 董晓慧、柳海霞
