气虚崩漏，益气固冲
郭诚杰教授对气虚，气不摄血之各种出血，包括妇女崩漏，治疗以健脾益气、摄血固冲为治法，以归脾汤为主方施治，方中重用生黄芪，用量多为30～60克。
36岁女性患者，半年前因连续加班劳累后阴道突然大量出血，随即去当地医院给予止血、输液治疗后血止。近半年来每次月经周期和行经时间均延长，分别为40～50天、10～15天不等，且于非月经期间阴道时有出血，点滴而下，血色鲜红，无块，伴有面色萎黄，头晕目眩，心慌气短，困倦无力，失眠多梦，汗出，舌淡少苔，脉细弱略数。
郭诚杰教授诊断为崩漏，其证型为气虚失统，阴血亏少。治宜健脾益气，养血固冲。方药：生黄芪（40克，单煎兑服）、党参、白芍、当归、熟地、川芎、炒白术、川断、炒蒲黄、阿胶（烊化）、地榆炭、炙甘草，水煎服。
服上方3剂后阴道仅见点滴出血，继用上方3剂月经干净，但仍感神疲困倦，说话无力，心慌，眠差，腰酸，脉沉细无力。宜益气健脾，养心补肾。方药：生黄芪、炙黄芪（各30克，合煎兑服）、党参、炒白术、山药、白芍、当归、熟地、川芎、桂圆肉、炒枣仁、茯神、川断、菟丝子、炙甘草、大枣，服15剂，诸症基本消除，继服10剂以巩固疗效，随访3个月疗效满意。
中风偏枯，补气活血
黄芪益气作用人所共知，然其也具活血通络之功。《名医别录》载黄芪可“逐五脏间恶血”。《本草逢源》述黄芪能“调通血脉，流行经络，可无碍无壅滞也”。清代王清任更是气虚血瘀理论用于临床的典范，创立的“补阳还五汤”为治疗中风偏瘫的代表方，方中生黄芪为主药，用量达120克。大量研究资料表明，足量的黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。
郭诚杰教授非常赞赏、推崇王清任中风气虚血瘀论，临床凡见半身不遂皆以补阳还五汤加减治疗，其中黄芪用量少则60克，多则120克，其新病者用量较少，后遗症期和恢复期用量均较大；偏瘫之上下肢可动者用量偏少，不动、难动者用量偏大；无气虚者用量较轻，气虚明显者重用其量；血压正常或偏低者重用，血压偏高者轻用（配合服用降压药）。
一左侧上下肢偏瘫两年、伴肌肉明显萎缩的患者，郭诚杰教授以益气活血、祛瘀通络为法，用补阳还五汤加减治疗，其中生黄芪120克，一日一剂，并嘱每日坚持康复训练，半月后瘫痪侧知觉、运动较前稍有好转。继用上方随症加减治疗3个月，患者生活基本自理。
固摄卫气，益气敛汗
黄芪能固表止汗，其作用如《内经》所云：“卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，而司开合也。”卫气虚弱，腠理失固，则见自汗、盗汗、黄汗、战汗、产后汗出不止。郭诚杰教授治汗证常以玉屏风散加味，其中黄芪用量都在50克以上，有的高达100克。
一位患者因一次感冒后五年来静时汗出，动则尤甚，稍有重体力劳动则大汗淋漓，伴畏恶风，乏力，便溏，舌淡，脉沉无力。当地中医医院给予固表止汗、养阴敛汗治疗效果均不佳。脉证合参，郭诚杰教授辨证为脾肺气虚，卫外不固，营阴外泄，治当补脾益肺，敛阴止汗。方药：生黄芪（80克）、防风、白术、党参、麻黄根、五味子、浮小麦。
服14剂后，自述自汗明显减少。继用该方加减治疗，生黄芪用量在60～80克，前后共服30余剂，诸症消失，半年后随访疗效巩固。
小 结
• 临床大凡黄芪用量在15克以下者，补益效应偏小，其作用主要在于协助补气、助气行血、托里排毒和强身保健四个方面。
• 黄芪临床用量在18~30克时，补气效应才能显见，此剂量主要治疗因气虚显著而致的头晕、水肿等病症。
• 重用黄芪之量，大于30克，才可发挥升举下陷、固气摄脱和益气通脉之效。
• 强调黄芪应单独水煎，这样独具其身，补气力强，再与其他药汤兑服，其效优于合煎。
【来源：铁杆e讯，作者：张卫华、曹雪】
