沙库巴曲缬沙坦钠片不仅可以作用于利钠肽系统（NPS），而且能够抑制RAAS，同时作用于扩心病心衰进展的多个环节，从而达到事半功倍的效果。
点评专家
许顶立教授
许顶立，南方医科大学南方医院心血管内科教授、主任医师，博士生导师，首批广东省医学领军人才。担任中华医学会心血管病学分会委员兼代谢性心脏病学组副组长；中国医师协会心血管内科医师分会常务委员兼联络与国际交流工作委员会副主任委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；中国医师协会高血压专业委员会常务委员；中国老年医学学会常务理事等。获聘为《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中华心力衰竭和心肌病杂志》等杂志编委；《中华高血压杂志》、《内科急危重症杂志》常务编委；《心脏杂志》副主编。
指南推荐，ARNI类药物是扩心病优选
扩张型心肌病是心力衰竭（心衰）的常见原因之一。2014年中国一项报道显示，767例扩心病患者随访52个月病死率为42.24%，给社会和家庭带来沉重负担。
扩心病心衰病理生理机制主要包括交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）、NPS的激活。有没有一种药物，能够同时作用于扩心病心衰进展的多个环节，达到事半功倍的效果呢？全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），或许能给这个问题一项答案。
沙库巴曲缬沙坦钠片不仅可以作用于NPS，而且能够抑制RAAS，在改善心肌重构的同时扩张血管、降低交感神经系统活性。
PARADIGM-HF研究显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片可显著降低射血分数降低的心衰（HFrEF）患者心血管死亡风险20%（P＜0.001），降低心衰住院风险达21%（P＜0.001），改善心衰患者的症状和生活质量，抑制心室重构，降低心衰患者的全因死亡风险，进而改善预后。
基于PARADIGM-HF研究结果，沙库巴曲缬沙坦钠片已得到《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》I类推荐。不仅能有效降低心血管死亡或住院风险，而且能显著改善心衰患者的症状和生活质量，沙库巴曲缬沙坦钠片将让扩心病心衰患者获益更多。
真实病例见证ARNI替代ACEI疗效显著
病例
（本病例由西南医科大学附属中医医院江燕提供）
■ 病例介绍
患者男，54岁，拟“反复心累气促10余年，复发加重30天”入院。
现病史：
患者于入院前10年无明显诱因出现心累、气促，劳累后加重，伴胸闷、气短、夜间高枕卧位，偶伴咳嗽，以干咳为主，双下肢凹陷性水肿，患者多次在当地门诊及社区医院住院治疗，诊断为“慢性心力衰竭、扩张型心肌病”，并给予药物治疗（具体不详）。以上症状反复发生，患者自觉症状好转后自行停药，症状加重时自行到诊所购买“利尿剂”（具体不详）进行处理。
30天前患者无明显诱因出现上述症状加重，并伴有腹胀、夜间阵发性呼吸困难，遂至当地县级医院心内科住院治疗，经利尿、扩冠、强心、抗感染、控制心室率、抗凝等治疗，患者心衰症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂至我院，急诊拟“心力衰竭”收入我科。
患者神清，精神差，纳眠差，小便少，大便正常，自发病以来自觉体重增长明显，一月增长约6 kg。
既往史：
患者吸烟11年，平均20支/天，已戒8年；饮酒23年，平均白酒200 ml/天，已戒2年。
一般情况：
体温 ：36.3 ℃，血压：92/60 mmHg，脉搏：118 次/分，心率：23 次/分，呼吸：23 次/分。
专科情况：
双肺呼吸音清，可闻及双下肺湿罗音，未闻及哮鸣音。
心前区无局限性隆起，心界扩大，心率118 次/分，心律齐，心尖部粗糙收缩期杂音，余各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹部膨隆，全腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝于肋缘下2cm可触及，质软，脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，莫菲式征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阳性，阴囊水肿明显，双下肢重度凹陷性水肿。
辅助检查：
血常规示：白细胞（WBC） 9.5x109/L，中性粒细胞百分比（N%） 70.2%，红细胞（RBC） 5.0x1012/L，血红蛋白（HGB） 130 g/L，血小板（PLT）135x109/L。
电解质肾功示：尿素 27.90 mmol/L，肌酐 128 μmol/L，尿酸 915 μmol/L，钠 127 mmol/L，氯 94 mmol/L。
心肌酶谱检查示：肌钙蛋白 0.157 ng/ml。
血气分析：PH 7.40，氧分压（PO2） 62 mmHg，二氧化碳分压（PCO2） 33 mmHg，血氧饱和度（SPO2） 90%。
B型利钠肽（BNP）：3095 pg/ml。
糖化血红蛋白、甲状腺功能未见异常。
凝血功能检查：凝血酶原时间 87.6 s，凝血酶原百分比活动度 7%，凝血酶原时间国际标准化比值 11.19 ，活化部分凝血酶原时间 72.3 s，凝血酶时间测定 21.4 s。
肝功能：总胆红素 95.5 μmol/L，直接胆红素 66.9 μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶 480 U/L，丙氨酸氨基转移酶 301 U/L。
血脂：同型半胱氨酸 40.60 μmol/L。
图1. 入院心电图检查结果：心房扑动（房室传导比例2:1），不完全左束支阻滞，室性早搏，ST段改变。
