另外长时间以婴儿蜷曲的坐姿、坐办公桌前时身体过度前倾或是把脚掌踩在椅脚上、坐沙发时抬脚放板凳上,这都会使膝关节高于髋关节,因而使髂腰肌长时间处于收缩的状态,也容易产生症状。此外,住院的病人坐床上过久,或是坐在床上玩手机,也易发生症状。
髂腰肌症候群的症状
患者通常会有髋关节前侧或是鼠蹊部位(腹股沟)的疼痛,从一开始的隐隐作痛到后来明显疼痛,从一开始活动会痛但休息不痛,到后来活动或休息都会痛。疼痛通常发生在运动之间,或是做完某些特定运动后,如跑步、健行、踢球、仰卧起坐、爬楼梯...。
有些疼痛会在坐着髋部屈曲一小段时间后,在站起来的时候诱发疼痛。有些人上下楼梯的时候会诱发疼痛。疼痛厉害或是发炎严重的时候,可能需要柺杖帮忙才能完成走路这个动作。
鼠蹊部的疼痛有时候会放射到膝盖的内侧,特别是站立起来的时候;有些人则是觉得鼠蹊部位或髋关节前侧的紧绷感加上膝部内侧的疼痛。严重一点,在站立挺直挺的姿势时,除鼠蹊部和膝部内侧外,还会觉得同侧腰部会酸软疼痛,少数人同时会有腹部隐痛的感觉。
内侧弹响髋
有些病人在由坐姿变站姿的时候,会听到髋关节前侧有弹响声,这是因为紧绷髂腰肌,在髋关节屈曲伸展的过程,会摩擦骨盆缘产生声响和疼痛,时常合并髂腰肌滑囊炎。这种情况,比较常发生在处于成长快速期的青春期小病中。有些病人除了上述疼痛外,也会感觉髌骨韧带处及膝盖前侧的疼痛,这是因为髂腰肌紧绷状态下跑步的时候,会增加股四头肌张力和髌骨-股骨之间的压力。
临床检查与鉴别诊断
必要的X光检查
不是所有的鼠蹊部的疼痛都是髂腰肌症候群,因此需要临床医师做详细的检查与鉴别诊断。髋关节外观需看是否有膨出物(疝气)。髋关节的活动度是否有异常,通常髂腰肌紧绷的病人,在膝关节弯曲下做髋关节外转的动作时会有紧绷疼痛的感觉。另外在鼠蹊股三角的外侧缘可摸到条索状,且会有压痛。
·青少年及小朋友须排除小儿股骨头缺血性坏死 (Legg-Calve-Perthes Disease)、 股骨头骨骺滑脱(Slipped Capital Femoral Epiphysis) 和骨骺炎(Apophysitis);耻骨骨炎(Osteitis Pubis)。
·有酗酒或是长时间使用类固醇的患者须排除股骨头缺血性坏死。
·中年以上或年纪大一点,要排除髋关节的退化性关节炎,腰椎的退化或是椎间盘疾患合併神经压迫症状
·有外伤史或是老人家不慎跌倒,要排除髋部骨折的可能性。另外,洗肾病人或是副甲状腺机能亢进的患者则须排除股骨颈压力性骨折或是棕色瘤(brown tumor)的可能。有恶性肿瘤病史的患者,也须排除肿瘤骨转移或是病理性骨折的可能性。
进一步的的影像检查如MRI,可排除髋关节唇的破裂、初期的股骨头缺血性坏死、滑囊炎、肌肉脓疡、腰椎椎间盘与神经压迫的情况。
若是患者发烧畏寒,或是鼠蹊部掀红发热,实验室检查则是必要的,要排除不明原因的髂腰肌脓肿。此外,髂腰肌肌腱炎发生在腰小肌的时候,临床症状会类似阑尾炎的症状,要小心鉴别!
临床治疗
急性发炎疼痛时,治疗主要的目标是止痛和舒缓髂腰肌的紧绷感,并且可以恢复不用拐杖就可以行走的状态。一般医师会开立口服消炎止痛药(NSAIDs)和肌肉松弛剂,必要时局部注射低剂量类固醇加局部麻醉剂,止痛效果最快,担心类固醇的副作用,局部针刺(针灸)的效果也不错。
急性期,患者须暂停可能会增加髂腰肌张力的运动或活动,并改善坐姿不良。局部的冰敷有助于缓解疼痛,一般建议每1~2小时冰敷15~20分钟。缓和的髂腰肌伸展运动可以在这个时期开始做,但切勿在刚完成冰敷的时候做,因为冰敷会让痛感减轻,导致可能的过度肌肉伸展进而造成伤害。
疼痛缓解后,可以加强髂腰肌的伸展运动,并恢复髋关节的所有活动范围(ROM)。恢复原先的运动强度需循序渐进,勿急躁,运动前和运动后需加强髂腰肌的伸展。完全不痛后,应加强髂腰肌的肌力训练,并避免错误的坐姿。
在家的自我复健方法
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