同一患者,Type 2 on one foot (空心箭) and type 3 on the other (白箭)
虽然大多数2型副舟骨的患者无症状,但有些患者存在与该骨相关的问题。包括以下3方面:
扁平足畸形:胫后肌腱附着在2型副舟骨上,导致生物力学异常,可能导致肌腱拉直,引起内收力。(是否引起扁平足,文献存在争议)
胫后肌腱变性/撕裂:可能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。
“副舟骨综合征”:由于重复的剪切应力作用于副舟骨。由于长期的摩擦, 副舟骨的软骨面下会形成缺血骨坏死,X线片呈假关节面下的骨质硬化带。MRI上显示副舟骨和舟骨假关节面下的骨髓水肿。
副舟骨综合征(accessory navicular syndrome):部分副舟骨和舟骨之间因假关节的运动而引起疼痛,或者附着在副舟骨的胫后肌腱炎/撕裂引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。
副舟骨综合征在MRI上显示副舟骨和舟骨的骨髓水肿信号,或者胫后肌腱增粗、水肿、撕裂等改变。
引发临床症状的副舟骨通常为2、3型,特别是2型,软骨联合可能由于轻微及反复的扭伤而断裂,而胫后肌腱的反复牵拉使其无法愈合。
副舟骨综合征病例图片:
副舟骨综合征,副舟骨与舟骨假关节下可见骨髓水肿
副舟骨综合征,CT*图示副舟骨与舟骨假关节面下骨质硬化
副舟骨综合征,5a骨髓水肿(圆圈)及5b胫后肌腱水肿(箭)
对于有症状的副舟骨,保守治疗无效的情况下,通常有切除和融合两种外科处理方法。
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