慢慢进入夏季，最近夜间急诊以腹痛就诊的患儿越来越多。年龄以学龄前期（3-6岁）居多，家长带孩子就诊完之后总会不停的问我:“大夫，这是怎么回事啊？今天下午还好好的，怎么突然就肚子痛得不行呢？”
我想我有必要给各位家长普及一下儿童腹痛的情况。临床上儿童腹痛引起的疾病主要有以下几种情况：
一、肠系膜淋巴结炎
这个名字大家可能不太理解，通俗一点来讲就是孩子肚子里面的肠系膜上面的淋巴结发炎了。
人肠系膜上都有淋巴结，一般直径在 10mm 以下，如果发炎或冷热刺激，淋巴结或突然增大，这样就会挤压周围肠管，孩子就会觉得腹痛，疼痛部位以肚脐周围为主，痛得厉害的时候孩子会双手捧腹、满地打滚、大汗淋漓……
有的孩子会伴随呕吐、发热等表现，检查腹腔 B 超及血常规就可以明确诊断。
腹腔 B 超会提示肠系膜淋巴结增大，血常规会提示感染指征，多数为病毒感染，也有的合并细菌感染。
很多家长认为既然发炎了，那就吃消炎药吧！
且慢，咱们通常所说的消炎药主要指抗生素，比如头孢类、青霉素类，这些主要针对细菌感染，如果血常规不支持细菌感染，是不能给予抗生素的。当然，如果血常规提示存在细菌感染，就需要给予抗生素治疗了。
很多时候肠系膜淋巴结炎是继发于上呼吸道感染的疾病。也就是说孩子在腹痛之前可能有感冒、发烧、咽痛等上呼吸道感染症状。
这种上呼吸道感染疾病绝大部分是由于病毒感染所致，给予抗病毒就可以了。
除了抗炎（抗细菌或抗病毒）治疗，还需要给予调理肠道治疗，比如调整肠道菌群、助消化治疗。
饮食上以清淡、易消化饮食为主。禁食冰冷食物（如雪糕、冰激凌等）及寒凉水果（如西瓜、草莓等)。
二、急性阑尾炎
典型的阑尾炎腹痛是转移性右下腹痛。所谓转移性右下腹痛，就是说早期的时候腹痛部位不固定，慢慢才出现右下腹疼痛为主。
所以早期的阑尾炎表现跟肠系膜淋巴结炎症状很像，腹痛、呕吐、发热等都有,只是发热时温度可能更高，且容易高热不退，孩子精神状态可能不好，腹痛持续不易缓解。
检查腹部 B 超可以看到阑尾炎症改变。但是早期检查腹部 B 超可能没有异常，阑尾也没有增大，血常规往往提示存在细菌感染。
这种情况家长需要注意，很可能几小时后孩子右下腹压痛就出现了，阑尾炎症状就出来了。
这时候家长也可以自己给孩子腹部查体来辨别。
方法是：让孩子平躺在床上，双下肢屈曲，家长站在孩子右侧，用右手食指及中指按压孩子右下腹，如果孩子腹痛明显，阑尾炎可能性比较大。如果麦氏点出现反跳痛，那基本就可以确诊是阑尾炎了。
麦氏点具体的位置在肚脐与右侧髂前上棘（平躺时右侧腹股沟上方最高的骨头凸起处）连线的中外三分之一处。反跳痛就是说这个位置按下去的时候疼，快速把手拿开疼痛更剧烈。
这是急性阑尾炎的典型体征，如果有，基本临床就可以确诊了，需要赶紧去医院，给予手术治疗。如果时间长，阑尾可能化脓、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。
三、胃肠功能紊乱
这个疾病也是门诊比较多见的。孩子在腹痛前往往有饮食不当的情况。比如暴饮暴食，进食不易消化食物，进食生冷、寒凉食物等。
腹痛往往发生在进食后不久，腹痛的部位以脐周及中上腹为主，常常伴有恶心、嗳气、反酸、烧心、呕吐、腹泻等表现。
腹痛为间断性腹痛，也就是说腹痛是一阵一阵发作的，呕吐后或腹泻后腹痛能缓解。
这样的孩子通常从小脾胃就不太好，容易得消化系统疾病。也有的孩子是由于家族遗传性或精神心理因素导致。
查体时通常肚脐周围或中上腹部压痛,甚至有的孩子疼痛部位不固定,也不明显。检查腹部 B 超往往无异常。
这种腹痛跟饮食有很大关系，所以，平时一定要注意饮食，尤其夏天不要过多进食生冷、寒凉食物，不要暴饮暴食。
而且需要给孩子一定的心理干预，偶尔有点轻微腹痛，告诉孩子没事，不要担心，以免因为心理因素加重腹痛。
这种疾病导致的腹痛治疗上主要给予易消化饮食，也可以给予调整肠道菌群及助消化药物治疗。
四、腹型过敏性紫癜
也有些孩子腹痛持续不缓解，家长反复带孩子就诊，给予初步检查，如腹部 B 超及血常规都没事。但患儿就是疼得很厉害，往往双手捧腹，弯腰弓背，痛苦面容……
这个时候就需要想到腹型过敏性紫癜的可能。过敏性紫癜，一听到这个名字，很多人就觉得是因为过敏导致的紫色斑点。
这么理解对也不对。因为过敏性紫癜的确也有很多跟过敏因素有关，但是后来研究发现也有很多这种疾病跟过敏因素无关。
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。说白了就是孩子体内小血管（小动脉或小静脉，甚至是毛细血管）发炎了。从而导致血管脆性减弱，出现出血点，甚至形成於点或瘀斑。
如果腹腔小血管或毛细血管发炎，就会引起肠壁水肿、出血，甚至坏死和穿孔。
所以这种类型的腹痛往往疼痛是很剧烈的，疼痛部位一般位于脐周或下腹部。查大便的时候可以看到便潜血是阳性的，甚至有的孩子排的是血性大便。
这种情况，一般的腹部 B 超是检查不出来的，所以早期诊断比较困难。往往腹痛持续几天以后出现双下肢皮肤紫癜了，这样才能明确诊断。
这样的腹痛一般需要住院治疗，卧床休息，禁食。治疗上除了应用抗生素控制感染，补充维生素，应用抗组胺药和钙剂外，腹痛很剧烈的时候需要应用激素治疗的。
儿童腹痛的原因还有很多，比如卵巢囊肿、爆发性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、肠套叠……
各位家长朋友们也不要过于紧张，可以按照以下步骤来处理孩子的腹痛情况；
1.预防为主，尽量少给孩子吃冰冷寒凉食物，切忌暴饮暴食。
2.如果孩子过多进食冰冷寒凉食物后出现轻微腹痛，告诉孩子不要太担心，给予易消化饮食即可。
3.如果孩子腹痛比较明显，除了注意易消化饮食外，可以给孩子吃点调理肠道，助消化类药物。
4.如果给予上述方法处理后孩子腹痛仍不缓解，需要去医院进一步检查了。
5.如果孩子腹痛较重，呕吐剧烈，精神状态不好，或高热不退，立马去医院，千万别耽误。
每个孩子都是家里的宝贝，希望家长都能科学育儿，孩子都能健康成长！
