文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 张迅恺
4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是：癌症防治早早行动。鼻咽癌在华南地区发病率较高，且早期不易被发现。
据了解，鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。世界上80％的鼻咽癌患者集中在中国，广东、广西、江西、海南等南方省份为高发地区，其中广东省占据全国发病人数的60%，有明显种族易感性及家族高发倾向。在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高。
“咸鱼”“腊味”竟是发病重要因素之一
为何广东省成为了鼻咽癌的高发地？广州医科大学附属第三医院（下简称“广医三院”）耳鼻喉科主任医师欧阳顺林介绍，鼻咽癌有环境、遗传和EB病毒三大致病因素，其中饮食或许是广东省鼻咽癌高发的原因之一。
首先，遗传因素是广东发病率较高的原因之一。“研究证实，有鼻咽癌家族史的人鼻咽癌发病风险更高，广东省鼻咽癌患者的数量较多，也导致了因遗传因素导致鼻咽癌的患者不在少数。”欧阳顺林说道，流行病学调查发现，鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，第一代移民发病率仍远远高于当地人，提示了遗传因素在鼻咽癌发病中的作用。现代的分子遗传学和分子生物学研究已经找到了一些与鼻咽癌发生发展相关的基因，例如HLA、TNFRSF19、MECOM、CLPTM1L/TERT等。
其次，EB病毒感染也与鼻咽癌的发生密切相关。“EB病毒很可能是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。”欧阳顺林提醒：体检报告单中EB病毒抗体阳性者，需到医院行鼻咽镜检查一下鼻咽部。
最后，环境也是广东鼻咽癌高发的重要因素。“广东地区因近海，特别喜欢吃腌制食物。腊味、咸鱼、鱼干等食物受到很多当地人的欢迎。”欧阳顺林说道：“腌制食品中亚硝胺含量较高，亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证实，常吃咸鱼、腊味等腌制类食物的人群发病风险明显更高。”他强调，除饮食环境外，经常性或大量吸烟（芳香烃）的人群发病风险会更高。
发现即晚期？出现以下症状要注意！
“大多鼻咽癌患者确诊时已属于局部晚期，严重影响人们的生命健康！”欧阳顺林提醒，鼻咽癌并非“悄无声息”。由于鼻咽部位置隐匿，肿瘤生长的特性，患者首先出现的往往是耳部症状和颈部症状，极易出现误诊、漏诊，等到病情进一步发展，出现鼻塞、鼻出血等症状一般都在晚期了。因此，出现下列症状要多注意：
1、一侧耳闷塞感、耳鸣及听力下降
鼻咽癌易致咽鼓管功能受影响，继而可导致分泌性中耳炎，出现耳部症状，如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等，因此成年人出现单侧的分泌性中耳炎症状，一定要检查鼻咽部，排查鼻咽癌。
2、颈部包块
主要表现为无痛、质硬、固定的颈部肿块。鼻咽癌很容易颈部淋巴结转移，可高达90%，多数位于颈深部上组淋巴结。颈部淋巴结肿大有时候也是鼻咽癌的首发症状，比例可达60%-85%，甚至在鼻咽部原发部位还没有出现肿瘤的迹象时，颈部淋巴结就出现了肿大。
3.鼻部症状
早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。较少出现明显的鼻部症状，如鼻塞、鼻出血等。当出现鼻塞症状时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，大出血一般是鼻咽癌终末期侵犯了颈部大血管后的表现。
4、其他症状：如头痛、复视、面部麻木等；
晚期肿瘤侵犯颅底、压迫后组颅神经可以出现头痛、三叉神经痛、舌运动障碍、声嘶、眼部症状等，这一般都是鼻咽癌晚期的表现。头痛是鼻咽癌的最常见症状，多表现为持续性偏头痛，少数为颅顶、枕后或颈项部痛。头痛的部位和严重程度常与病变侵犯的部位和程度相关。
鼻咽癌的检查：首选电子鼻咽镜
电子鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要也是最重要的手段，尤其是近年来一项新的内镜技术——窄带成像内镜技术（NBI），对于早期发现鼻咽癌具有明显的作用。NBI技术是一项新兴的内镜技术，它通过特殊的滤光装置，获得特定波长的入射光，通过电子化学染色将黏膜浅层的细微结构和表浅的毛细血管网对比度增强，清晰度增加，从而使黏膜表面的细微结构和表浅的毛细血管网对比度增强，清晰度增加，让原本白光下不明显的病灶变得更加清晰明确，使得医生更容易对组织的细微变化做出准确的判断。
相较传统的检查手段(普通电子喉镜、CT 和MRI)，NBI技术有效的解决了鼻咽癌早期难以发现的难题，尤其是对于一些早期的浅表癌，传统的CT 和MRI检查都难以发现明确病灶，但应用NBI技术不但能早期发现病灶，并且能够准确的活检取材，真正做到早发现，早诊断，减少漏诊率，而且费用低，检查痛苦少。广医三院耳鼻喉科自开展这项技术以来，已为多名鼻咽癌患者（MR没有发现，没有相关临床表现）在早期就明确了诊断，为患者的治疗争取了更多的时间窗，大大提高了患者生存率。
此外，MRI/CT对于原发肿瘤的位置判断以及侵犯范围的评估是必不可少的，对放射治疗的范围划定是必须的。PET-CT对于转移性颈部淋巴结的判定及发现全身隐匿性远处转移病灶等方面具有重要应用价值。尤其是对于具有较高转移风险的患者推荐使用PET-CT检查。但价格昂贵。
鼻咽癌的最终确诊需要病理检查。
我国鼻咽癌诊治水平国际领先
鼻咽癌对放疗敏感，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段；化疗对于防止肿瘤复发和远处转移具有重要意义。此外，近来有人探索性地对早期局限的鼻咽癌开展了鼻内镜下手术治疗，避免了放、化疗的副作用，手术效果有待观察。
由于鼻咽癌在我国多发，目前我国的鼻咽癌诊治水平在国际上是领先的，而广州又是在国内领先的，早期鼻咽癌经科学的治疗方法治疗后可达根治效果，10年生存率达到80％左右，鼻咽癌的治疗效果应该是在所有恶性肿瘤中最好的之一。但晚期鼻咽癌的治疗效果有明显的下降，5年生存率约37%-55%，因此需重视鼻咽癌的早期诊断及治疗。
欧阳顺林提醒，鼻咽癌的治疗以放化疗为主的综合治疗，鼻咽癌只要没有远处转移，越发现得早，治疗效果越好，因此掌握一些鼻咽癌的相关知识，对于我们早期发现鼻咽癌，争取更多的治疗时间窗，明显提高治疗效果及生存年限有重要意义。因此，早期诊断、早期治疗、科学治疗是提高鼻咽癌治疗效果的根本。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
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