面部轮廓整形术俗称“削骨”或者“磨骨”，听着让人毛骨悚然，然而当代医学已经使得这类所谓“伤筋动骨”的大手术变得微创，可以在几乎没有痕迹的情况下精准地完成骨骼重塑，使脸型接近于美容标准或理想的容貌。相对于一般微整形，面部轮廓整形需要医生有更丰富的面部整形经验，并对医疗机构也有更多要求，以保证安全开展此类治疗。如何在手术前获得可靠的医学评估以及医生的专业建议，看完本文后希望让求美者可以有一个全面客观的认识。
1.瘦脸：让您做个小脸美人
许多女性都希望自己拥有一张生动靓丽的面孔，面部骨性结构的完美是决定脸庞美的关键。整形外科面部轮廓改善主要针对三个部位：下颌角、颧骨和下巴，也有个别的要做正颌手术（韩国和台湾等地叫正颚手术）。
下面我们来系统了解一下如何改变脸型，及“削骨”手术对于脸型改善的鬼斧神工。
微创瘦脸针：现在微整形非常流行，瘦脸针是“爆款”整形项目之一。对于轻度因肌肉肥厚而导致的大脸、方脸、国字脸等，“瘦脸针”是最好的选择。“瘦脸针”是一种肉毒杆菌毒素，它作用于肥大的咬肌，使之萎缩，可使面下1/3 轮廓好看。相比手术而言，瘦脸针有创伤小、疗效快且无需住院康复观察的优点。但是其疗效一般维持在半年左右，需要多次强化治疗（一般在3 ～ 4 个月时强化注射）。可以把此类微整形作为化妆的替代手段，达到“阶段性有效”的结果。
下颌“削骨”手术：对于中度以上伴下颌角肥大的求美者，“削骨”手术能够从根本上圆您瘦脸的梦想。“削骨”即截除宽大多余的下颌角，又称下颌角肥大矫正术。手术通过口内切口截除多余下颌角骨质，不仅从根本上解决了面下1/3 过宽，新的下颌轮廓还赋予面部俏丽的瓜子脸型。下颌角整形手术可分为口外入路、口内入路和联合入路，由于口外入路会留下明显的疤痕，目前已被淘汰。手术一般在全麻下进行，仅在口腔内利用3 ～ 5 厘米的切口完成截骨操作，避免了皮肤切口疤痕。术后住院观察3 ～ 4 天，术后有1 个月左右的肿胀期，2 ～ 3 个月外形定型。手术可使面部两侧形成光滑渐窄的曲线，方脸变成了圆脸甚至长圆脸，深受求美者喜爱，已成为面部轮廓整形瘦脸的热门手术。
＊口内切口截骨示意图
颧弓缩窄手术：很多女孩子苦恼的是高颧骨、面中部宽。也有人说这是不吉利的面相。无论出于文化或是美观，现在通过先进的面部轮廓外科技术能够得到一定的矫正。如果CT 检查明确为单纯颧弓外凸，颧弓缩窄手术能很好地改善面部过宽的表现。如伴有高颧，部分颧骨截除术能够降低颧骨的高度。这类手术后，使面中部的高凸粗犷变得顺滑和谐，更显女性的妩媚和温柔。通过小范围剥离的颧弓截骨，以及截骨后的坚固内固定系统，一般不会发生面部松弛的现象。但也会有诸如面部不对称、骨折移位或者张口受限等情况，手术前医生应充分评估求美者骨骼情况，严谨手术，尽量避免并发症。
2.人见人爱的“尖下巴”
中国自古的审美观以俏丽的瓜子脸为美，而下巴太短、太平则影响整个面部的协调美观，如今想拥有完美的下巴不再是难题，翘下巴整形手术能轻松圆尖翘下巴之梦。在进行下巴整形手术前，整形医师先要根据黄金分割法设计出适合求美者的手术方案（参考Ricketts 审美平面）。通过“微创＋精细”的手术方案将仿生材料植入或进行截骨前移或者塑形，造就小巧前突的美丽下巴。
3.和“地包天”“龅牙”说再见
生活中我们常说的“地包天”“龅牙”“尖嘴”“小下巴”等面部畸形都是牙颌面畸形的表现，严重影响了现代人群的社交活动及心理发育。医学上定义牙颌面畸形是因颌面骨骼生长发育失调所引起的颜面形态异常与咬合关系错乱，又称为骨性错牙合。主要包括：1. 下颌前突畸形，即地包天；2. 下颌偏斜畸形；3. 上颌前突畸形；4. 上颌后缩伴下颌前突；5. 双颌前突畸形即尖嘴畸形；6. 下颌后缩畸形即小下巴。
这些面部骨性畸形不仅影响咀嚼功能，造成容貌畸形，还会带来心理精神的痛苦。很多人认为成年以后就过了矫正牙齿的时机了，这是一个误区。随着现代医学技术的发展和整形外科技术的进步，这类畸形可以借助“正颌外科”技术得到矫正。正颌外科技术是结合正畸与手术的方法，用来矫治牙面畸形的一门科学。通过正畸后上下颌骨的截骨重排手术来矫正牙颌面畸形，术后既恢复了骨性咬合关系，又改善了面部美学轮廓。
正颌外科手术是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。因此，需要外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。每个人的治疗情况会有个体差异，一般术前会进行整形外科- 牙科正畸联合会诊制定详尽的治疗方案。一个标准化的正颌外科治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌外科手术、术后正畸治疗三个部分。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1 年左右，外科住院时间在10 天左右，术后正畸时间在1 ～ 2 年。从此以后就和地包天说再见，开始新的生活。
4.精准数字化设计与三维打印手术设计
数字精准化轮廓矫正技术是基于多学科技术的进步与交叉，如数字化技术、三维打印技术和导航技术等高新技术在正颌外科领域的应用，以及面部轮廓外科专用手术医疗器械的发明，使面部轮廓外科向着数字化和个性化方向发展，并最终实现精准化。
5.计算机辅助设计精准截骨
上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科颅颌面中心是国内最早应用“计算机辅助外科手术设计”“模拟”，“三维快速打印技术”，“三维影像扫描技术”，“光学术中导航技术”来辅助外科治疗的单位，这些国际最前沿技术的应用为面部截骨手术的精确化保驾护航。
由此可见，对于面部轮廓不甚满意的人来说，面部轮廓整形手术是美丽脸庞的希望工程。通过这种现代科学技术的雕琢，已成为许多女性“新的人生里程”和“新的梦想实现”的捷径。但医疗总是有一定的风险，选择正规医疗机构及有经验的整形外科医生是您安全美丽的基础保障。
本文作者：徐海淞
上海九院整复外科-颅颌面专科
门诊时间：周六上午
原文刊于2017年5月《家庭用药》杂志
