乙肝dna定量小于20,乙肝病毒dna小于20意味着什么

首页 > 健康 > 作者:YD1662022-12-27 22:22:35

前言:系列文章,根据最新研究不断修订和更新,以最新版本为准。更多资料,可关注公号:肝病梁韬。

一、应答不佳:

病毒学应答不佳是指依从性良好且无NAs(核苷类似物)耐药的初治乙肝患者,经24周规范NAs抗HBV治疗后HBV DNA下降≥ 2 log10 IU/ml,但应用敏感方法检测HBV DNA仍可检出。

抗病毒之前病毒量>7次方,出现应答不佳的比例很大。不过,也不必太过于担心。一方面,只要没有病毒反弹,病毒下降是有意义的。

处理:

1、先观察一年,随着时间推移,病毒量可能会逐步下降的可能。

2、>1年,HBV-DNA仍>3次方,考虑换药(恩替卡韦换TDF或TAF,TDF或TAF换恩替卡韦)、联合用药(恩替卡韦 TDF或TAF)、或者联合干扰素。

二、低病毒血症LLV:

定义:

国内外对低病毒血症尚无公认的定义。国内的专家意见是:慢性HBV感染者接受ETV、TDF或TAF等一线药物治疗至少48周以上,血清HBV DNA采用灵敏qPCR法(最低检测限为20 IU/ml或10 IU/ml)仍可检测到,但<2000 IU/ml,并排除依从性问题及病毒耐药突变,定义为低病毒血症。

危害:

虽然患者体内的病毒数量已经非常少了,但这些病毒仍然可能引起患者的肝炎逐渐恶化,甚至促进乙肝患者出现肝纤维化、肝硬化的进程,增加肝癌发病的风险,对肝癌患者的生存期等也会造成不利的影响。

处理:

1、短期低病毒血症(2-3年),并不会导致直接的后果。所以,刚开始用药出现低病毒血症也不必太慌张。

2、调整NAs治疗,应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用;

3、联合干扰素治疗。

备注:

低病毒血症,不是因为用了抗病毒治疗后。病毒较低反而更危险,是说病毒较低,但是不够低,仍然有危险。但相对于高病毒风险已经降低。所以,未能追求到20IU/ml也不必恐慌。从另一个角度讲,低病毒血症和应答不佳其实差不多的,只不过,前者的病毒量定义更低而已。

三、耐药:

曾经拉米夫定、阿德福韦是极容易发生耐药的。恩替卡韦耐药率是极低的。而替诺福韦、丙酚替诺福韦暂无耐药的报道。

经过抗病毒后,病毒维持在2-3次方波动。不

能继续下去,是叫应答不佳。如果,出现在持续吃药的情况下,病毒DNA从2次方又逐步上升为7次方。这种就是耐药。

以前比较流行耐药位点检测,后来也不怎么推广的。因为,测试耐药有一个很简单的方案,就是测乙肝DNA,看有没有吃着吃着,在不停药的情况下,又变成7-8次方。

四、讨论:

1、低病毒血症的简单来说就是,乙肝DNA未能达到低于20IU/ml以下。乙肝DNA在20IU/ml——2000IU/ml之间。所以,从这个角度来说,应答不佳也属于低病毒血症。

2、目前学术界推低病毒血症,主要目的是建议治疗首选TAF。但实际上很多大三阳病友,即使最开始用TAF仍不能达到20IU/ml以下。

3、低病毒血症仍有肝癌风险,这是对的。但是,这里还有另一句:相对于病毒高于20IU/ml,风险已经极大降低。所以,并不是被大家误传为病毒越低,肝癌风险越大。

4、是否能达到DNA<20IU/ml以下,最核心是要先为小三阳。

5、经抗病毒后,病毒量降低,但未达到20IU/ml,是有意义的。哪怕应答不佳,维持于3次方左右也是有意义的。要明白最简单的一句话:病毒越低,风险越低。

6、长期用抗病毒药,还是隔断时间要查高精度乙肝DNA检查(DNA小于20IU/ml)。

7、药物的表观分布容积,理论上在临床药物试验(剂量递增设计)的时候就会考虑相关数据。不过,如果是体型偏大出现应答不佳,在其他办法均尝试无效后,可以探索要不要增加剂量,当然,具体要和医生讨论。

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