附子是一味中药，具有强心，抗心衰；抗休克；抗缺血和抗心律失常等作用。但是附子如果处理不当或者用药错误很容易造成中毒。
67岁的杨先生，因为“心慌伴头晕、四肢麻木2小时余”来我院急诊。 杨先生近1月因关节不舒服，在一家私人诊所开具中药，每天在家中熬煮服用，已连续服用11天。今晨9点左右服用中药10-20分钟后，杨先生突然出现心慌、伴头晕、胸闷、出冷汗，口周、舌、四肢麻木，无法语言，口服速效救心丸后症状仍无法缓解，遂于11:26来到我院急诊就诊。医生检查发现杨先生表情痛苦；心率快， 92次/分 ；血压偏低， 97/72 mmHg；心电图提示：存在多种心律失常，且不断变化，经治疗稳定后转到我院心血管重症监护病房（CCU）继续治疗心律失常。
我们问诊时，杨先生自述有高血压10余年，糖尿病和冠心病4余年，规律服用药物，血压、血糖控制较好。1月前在一家私人诊所开具了中药方，医生告之连续服用10天。杨先生服用后感觉效果好，于是拿着方子到药店抓药，回家煎煮服用后，在第11天时出现了这次中毒事件。
一、服用含有生附子的中药时，出现以下症状高度提示发生了生附子（乌头碱）中毒
附子为毛茛科乌头的子根的加工品，含有多种生物碱，其中乌头类生物碱（乌头碱、新乌头碱、次乌头碱）具有心脏和神经的毒副作用。乌头碱急性中毒主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统。
- 神经系统中毒表现：轻度中毒表现为口周及面部的感觉异常和麻木，部分患者可出现头晕耳鸣，出汗；重度中毒患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视物模糊、头痛、抽搐，甚至出现昏迷。
- 心血管系统：心悸和胸闷极为常见。出现血压下降和休克时，则可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓。乌头类生物碱中毒可出现各种心律失常，造成心源性休克、心脏骤停。
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
- 其他：轻度中毒患者可出现气促，咳嗽等表现，严重者则会出现呼吸困难和呼吸衰竭等。
杨先生这次乌头碱中毒主要表现在神经和心血管系统，出现了多种心律失常，住院期间经过抗心律失常治疗后，痊愈出院。
小结：乌头碱中毒严重者可危及生命，致死率在5-15%。主要因为顽固性室性心律失常和心脏停搏而不幸离世。、
二、乌头碱中毒的特点和治疗
乌头碱中毒，发生快，一般发生在服用或接触乌头类中草药及其制品后的10-90min，说明乌头碱及其相关生物碱能很快被上消化道吸收。
乌头碱胃肠道吸收入血达到浓度最高的时间是41.39±14.2分钟，所以，如果服用在1小时内，还可以洗胃，1小时后洗胃已起不到创救效果了。
乌头碱中毒的治疗主要是对症/支持性治疗，没有特效解毒剂。
三、生附子中乌头碱含量多，使用不当容易中毒
附子经过不同的加工方法所产生的的炮附子或熟附子所含有的生物碱量不同，但均减少了乌头生物碱的含量，减少了心脏和神经毒性。生附子是未经炮制的附子，又叫乌头，乌头生物碱的含量高，使用时一定要注意：炮制方法、使用量、使用疗程。
1.生附子使用一定要进行减毒煎煮，一般至少大火煎煮1小时，>1小时毒性减弱，安全性好，但＞2小时，药效会减弱。
赵先生自述诊所医生告知煎煮方法为：生附子先煮半小时，再和剩余的中药继续煎煮1-1.5个小时。这样的煎煮方法原则是是没错的。赵先生起初10天，都是老婆煎煮的。第11天，中毒的那天是赵先生自己煎煮的，自述也是按医生交代煎煮的。可见，生附子的煎煮方法非常重要。
2.一般要求每一副中药中生附子量不超过10g，但是也有中医师开具的量超过10g，大家使用超过10g的生附子的中药时，一定要注意中毒反应。乌头碱主要经肾排除，肾功能不全的患者，乌头碱排除减少，容易在体内蓄积，中毒风险增大。
赵先生中药方子中生附子是15g。
3.含有生附子的中药使用疗程应该严格遵循医嘱。
诊所医生交代赵先生连续服用10天，不要超过10天，也给了赵先生10天的中药量。但是赵先生有个不好的习惯，如果觉得有效，会自行再增加服用时长。
注意：无论西药和中药，都是有具体的疗程，服用时间的；西药和中药，都是有副作用的。对于生附子，延长服用时间，会增加副作用，增加中毒风险。
4.生附子使用中，最好不要自行更换厂家、更换生产地区
附子主要分布于四川和陕西，河北、江苏、浙江、安徽、山东、河南、湖北、湖南、云南、甘肃等亦有分布及种植。附子的主产区仍是四川江油、平武一带。不同产地，生附子生物碱含量是有区别的。有些患者发生生附子中毒事件，仅仅是因为更换了药店，购买了不同厂家、不同地区的生附子。
赵先生最初10天服用的是诊所的生附子，因为吃完了，自己在药店购买了生附子，服用1天（第11天）中毒，高度怀疑诊所和药店的生附子是有区别的。
小结：生附子中毒的原因主要有：1.未按照推荐的方法煎煮；2. 更换制备方法、煎煮方法；3. 更换购买药店；4.大剂量；5.酊剂制剂的中毒风险更高。
请关注我，并请分享给有需要的朋友。
