肿瘤的主要治疗方法是外科手术、放射疗法和化疗。患者在放、化疗中难以避免的要发生或轻或重的口腔黏膜炎。放疗由于放射线对人体有明显的损害性,且对肿瘤细胞*伤作用的特异性选择功能较差,在*伤肿瘤细胞的同时放射线又不可避免地损伤周围组织和正常细胞,引起机体一系列全身及局部的不良反应,给患者造成了不同程度的伤害。
【1】为什么会得放射性黏膜炎
放射线可以直接损伤黏膜,放射线主要作用于分裂増殖快的细胞,软腭、舌腹及舌侧缘、口腔底部等非角化上皮细胞分化增殖速率较快,所以对放射线的敏感性较强,放射损伤较重。同时放射线还可使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄、或堵塞,局部黏膜发生水肿。随之受损部位供血不良,发生口腔黏膜炎,严重者黏膜出现出血。
由于放射治疗过程中三对唾液腺受到不同程度的照射,导致唾液腺萎缩,唾液分泌量减少。尤其是腮腺对放疗高度敏感,在接受10~40Gy的剂量照射后2~6小时内即会出现腺体的急性反应,随后腺泡变性,血管通透性增高,随着剂量的增加腺泡会坏死,完全碰坏,唾液分泌减少。从而导致口腔干燥、 pH 下降,对口腔黏膜的保护作用减弱。
失去唾液的正常保护作用,易发生条件致病菌的失衡。放射剂量在10~20Gy时,口腔黏膜会有大小不等、形状不一的片状薄层白膜形成,系脱落的上皮细胞、渗出的纤维质及少量的细菌所致。白膜可脱落形成浅表黏膜炎,出现弥漫性糜烂、充血,从而导致口腔黏膜炎及口腔感染。
有时口腔黏膜炎严重到停止放疗计划的实施,不得不延长疗程。
但随着放疗疗程的延长,肿瘤细胞加速增殖,将导致肿瘤控制率下降。
【2】放射性黏膜炎的预防措施
【1】改善饮食,规律生活,增强机体抵抗力:口腔黏膜炎很大程度上与个人身体素质有关,患者抵抗感染能力的下降可导致口腔黏膜炎的发生。因此,在饮食上一定要合理,宜清淡,个人起居上一定要规律。
要多吃新鲜水果和蔬菜,各种新鲜蔬菜和水果中都含有丰富的维生素和矿物质,因此可多吃黄色和深绿色的果蔬,至少每天要食用500克蔬菜和水果,以补充缺乏的维生素。多饮水,以保持口咽湿润,至少每天要饮2000~3000毫升水,补充蛋白质及各种维生素,不偏食,以提高营养价值。生活上避免过度疲劳,戒除烟酒,积极锻炼,注意劳逸结合。
【2】创造良好的口腔环境:放疗期间,避免进食刺激性食物,以防损伤口腔黏膜,使其对外界感染保持较强的抵御性;同时,加强对口腔的清洁护理,患者应积极配合护士做好口腔护理,用口腔含漱液或生理盐水含漱清洁口腔,直至放疗结束;若患者患有龋齿或牙龈炎,放疗前应在医生告知下拔除龋齿或积极进行对症治疗,以减少放疗中局部继发感染,减少口腔黏膜炎的发生。
【3】及时发现口腔的变化:放疗期间,加强对口腔的观察,检查口唇有无损伤、舌的颜色、舌质、舌体变化,及时发现口腔病变,及时对症处理,如采用中医药预防或给予医生配制的含漱液含漱,积极预防黏膜炎的发生。若患者在放疗过程中发生黏膜炎,及时采取有效措施积极治疗。