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骶管囊肿
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“骶管囊肿”这个名称很容易误导,准确的称呼应该叫“骶管脑脊液漏”。通常我们说“囊肿”,指的是一个孤立的病灶,外面一层光滑的包膜,包膜的内层分泌一些粘液或浆液,渐渐积聚起来,形成了一个囊性结构,身体各个部位的囊肿一般都是孤立的,如果需要手术切除也是很容易的。然而,所谓骶管囊肿,其实根本不是囊肿,而是在骶管中的脑脊液漏。漏的治疗原则,是修补,而不是切除。
图1:骶管的骨性结构。骶骨位于骨盆的后正中,腰椎的下方、尾椎的上方。骶骨是由五节融合而成的(骶1--骶5)。骶管就是骶骨中间的一根骨性管道。
【因为骶管四周全是骨质,所以骶管囊肿的增长速度较慢】
图2:硬脊膜囊底部一般位于骶1水平。硬脊膜囊上连颅腔,内部充满了脑脊液,像是一个很高的水桶。由于人直立生活,所以硬脊膜囊底部的静水压非常高(1100mm水柱,约1/9标准大气压)。假设在硬脊膜囊底部插入一根细针头,脑脊液就会喷涌而出。然而,在骶管里却是零压力,甚至稍呈负压,临床上做骶管注射时,针尖一旦刺入骶管,少量药物会自动被吸进去,说明存在少许负压。
【硬脊膜囊内外存在一个巨大的压力差】
图3:神经根示意图。神经根(黄色)在硬脊膜囊内是裸露的,但是当它钻出硬脊膜囊的时候,它的外面包裹了一层硬脊膜(绿色),它是硬脊膜囊的延续,好比袖子是衣服的延续一样,所以称之为神经根袖,但是神经根袖的内部正常是没有脑脊液的,相当于一个紧身袖。图中只画了2根神经根作为示意,实际骶管内有12根神经根,骶管的内径大约1.5cm,这些神经根基本占满了骶管,神经根之间有少许间隙,间隙里是少许脂肪组织,起着隔离神经根、缓冲和防粘连的作用。
【由于正常骶管内径只有1.5cm,临床上一般认为,如果骶管囊肿直径超过1.5cm,可能就压迫神经了】