【基本信息】女，60岁
【疾病类型】骶管囊肿
【就诊时间】2020年5月
【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科（三甲）
【治疗方案】脊柱内镜手术
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者手术后腰骶部疼痛症状明显缓解
【分享理由】骶管囊肿的手术治疗多是借助显微镜进行，那能不能借助更加微创的脊柱内镜来解决呢？这例病例就是使用脊柱内镜手术成功治疗骶管囊肿的成功案例之一，值得分享。
一、初识患者
如果中老年人出现腰痛或者便秘，大家可能觉得这是比较正常的事情，许多老人都是这样，王女士（化名）之前也是这样认为的。直到最近腰骶部疼痛、麻木的症状加重了，她才来到医院就诊。
我接诊王女士的时候，发现她一脸菜色，精神不佳。原来，王女士在3年前就出现了腰骶部的疼痛、麻木，除此之外2年前还出现了长期的顽固便秘。这让王奶奶干什么都提不起兴趣，要么几天不排便，要么在卫生间待很久，再加上腰骶部的不适，备受折磨。
由于这些症状，让一向开朗的王女士没有了往日的笑颜，身体上负累常常让她得不到轻松愉悦的时刻。王女士也不是没有想过办法，按一按腰部和腹部、出门进行锻炼、多吃一些富含纤维的蔬菜等，这些都没有缓解王女士的症状。一直到近3个月的腰骶部疼痛、麻木的症状加重，王女士不能忍受，才在子女的陪同下来到我的门诊。
二、患者的治疗过程
接诊后，建议王女士进行了一系列影像学检查、查体及其他相关检查，排除其他可能的疾病（如脊髓栓系、脊髓肿瘤等），确诊她为骶管囊肿。
核磁共振是诊断骶管囊肿的“金标准”，而我们也可以从患者的核磁片子上很清楚地看到骶管囊肿。由于人体的骶管里面有许多神经，主要掌管着腰部、臀部、下肢、肛门、外生殖器和会阴部的感觉和运动功能，而王奶奶之所以出现腰骶部疼痛、麻木以及便秘，就是由于骶管囊肿已经严重压迫到周围的神经，像这种情况需要进行手术治疗。
术前影像学资料：
术前核磁
术前CT
术前X线
关于手术方式的选择上，我经过反复研究后，决定采用内镜下手术，并使用自体脂肪组织进行填塞瘘口及囊腔。这种手术方式，我也不是第一次运用了，已经做过多次，效果有保障。骶管囊肿的手术多是显微镜下进行，但脊柱内镜也可成为治疗骶管囊肿的一种有效的微创手术方式。这种形式更加微创，切口小，并发症少，患者花费少，住院时间短。
在获得王奶奶及家属同意后，我为她成功进行了内镜手术。术中，精准定位瘘口，在不损伤神经根的情况下，封堵及修补囊颈部，滴“水”不漏，从而成功地让骶管囊肿消失了。
手术定位
手术填塞瘘口及囊腔
三、患者的治疗效果
术后，王奶奶的骶管囊肿消失，腰骶部的疼痛、麻木明显改善。术后复查时，王奶奶红光满面，精神很好，说她的腰骶部已经没有明显不适，而且便秘也有了缓解，十分开心。
术前术后对比
四、患者在日常生活中的注意事项
1、仍要进行定期复查；
2、建议进行营养均衡的健康饮食；
3、避免久坐，长时间保持一个姿势，需要劳逸结合，避免劳累；
4、不要用力排便，保持规律排便，如有便秘，可在医生指导下服用促排便；
5、避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；
6、避免受外伤，尤其是在卫生间等湿滑的地方，冬季雨雪天气注意脚部防滑。
7、如有不适，尽快来门诊就医。
五、医生感悟
骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型。目前病因尚不明确，一般认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。
实际上骶管囊肿的发病率不少，但这类患者并不是所有都需要治疗！大部分患者是没有症状的，这个时候不用过分担心，不用特别处理，观察就可以了。只有约10％～20％的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿，这类患者才需要积极治疗。
