药物性肝损伤,简单些说,就是由于吃药而导致的肝损伤,本文小玲药师给大家总结一些会导致药物性肝损伤的西药,并指出该如何预防药物性肝损伤。
导致药物性肝损伤的药物:1.非甾体抗炎药非甾体抗炎药具有良好的抗炎、解热和镇痛作用,目前普遍认为,这类药导致的肝脏损害发生率较低,但是由于这类药的广泛使用,几乎所有的非甾体抗炎药都有肝脏损害的可能,常见的药有:
阿司匹林、双氯芬酸、舒林酸、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、尼美舒利等药。
阿司匹林的肝毒性呈剂量相关性,通常没有症状,发生过敏性反应极少,严重的肝毒性多见于大剂量服用阿司匹林(2-3 mg/d,水杨酸盐浓度超过25 mg/dL),青少年和儿童应慎用阿司匹林。
双氯芬酸致肝毒性的危险因素包括女性、大剂量、长期治疗和骨性关节炎。
布洛芬,一般认为,在常用的非甾体抗炎药中,布洛芬肝毒性是最小的。
长期服用尼美舒利会增加肝损伤的风险。
2.保健品引发的肝损害不少保健品中含有激素,人吃了平添气力,食欲不振,但是实际上也加重了肝脏的负担,对身体健康造成了长久损害。
实际上,多数人通过正常饮食,身体内的各种营养素并不会严重缺乏,在这种情况下,如果每天仍然大剂量服用保健品,补充维生素、微量元素等,多数不能被有效吸收,要经过肝脏代谢分解排出体外,这就会大大增加肝脏的工作量。
有报道显示,导致肝损伤的保健品中有玫瑰果精华胶囊、天山雪菊、熊胆粉、保健品食用菌、蜂胶和百眠灵等,服用保健品也要把握适应症,不能滥用,更不能超剂量服用,应在正规医院、正规医生指导下服用。
3.心血管药引发的肝损害常见药如普伐他汀、胺碘酮、卡托普利、依那普利、硝苯地平、缬沙坦分散片、辛伐他汀分散片等。
他汀类药物降脂疗效好,而且具有明确的心血管获益,可以明显降低总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病;但是肌肉损伤和肝损害是他汀类药的主要不良反应。
服用他汀期间,应注意监测肝功能和肌酸激酶水平,如果出现无诱因导致的肌肉疼痛、触痛、肌无力、关节痛应立即就诊。
卡托普利在高血压患者的治疗中比较常用,具有价格低廉、作用持久等许多优点,但是由于高血压患者中以老年人居多,药物敏感性以及耐受性降低,一些患者用药后容易出现不良反应。
药典记载的卡托普利的副作用有:皮疹、瘙痒、味觉障碍; 个别有蛋白尿、粒细胞缺乏症、中性白细胞减少; 20%的患者出现干咳; 肾功能不全者慎用;而卡托普利致药物性肝损伤临床报道不多,但是也应引起重视。
4.抗菌药引发的药物性肝损伤抗菌药是引起药物性肝损伤的最常见药物之一,其中抗结核药是抗菌药物中引起肝损伤病例最多的,常用药包括异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等。这些药物单用或联用均容易引起严重的肝损伤,且联合用药时肝损伤的发生率和严重程度大大增加。
还有一类抗菌药是大环内酯类,包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素和罗红霉素,是引起药物性肝损伤的常见药,一般在用药的最初的1个月内发生,以胆汁淤积为主,也会导致肝实质损害,可见阻塞性黄疸、转氨酶升高等。
喹诺酮类药物,包括环丙沙星、吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等药也会导致肝损伤。
磺胺类药物,包括柳氮磺胺吡啶、磺胺甲噁唑等,是临床上引起肝损伤的常见药。
头孢类药物,包括头孢克肟、头孢呋辛、头孢曲松等药,引起的肝损伤一般较轻,多表现为转氨酶升高,但也有急性肝功能衰竭等严重情况。
受篇幅所限,还有很多药物没有列出来,后续会接着补充,大家有问题可以在评论区补充。
参考文献:
[1]王洁,宋艳艳,李颖,张江红,杨新强,乔逸,杨志福,文爱东.104例药物性肝损伤的病例分析[J].中国药物应用与监测,2020,01:37-40 66.
[2]杨鸣,李志国,窦豆,刘建平.中国大陆药物性肝损伤流行病学研究的现状分析[J].中西医结合肝病杂志,2020,01:13-16.
[3]孙搏,李晓宇,刘皋林.非甾体抗炎药相关的药物性肝损伤的研究进展[J].世界华人消化杂志,2015,19:3053-3059.
[4]刘备,马国.抗菌药物致肝损伤的研究进展[J].中国医院药学杂志,2016,09:778-784.
[5]任张青,王进海,郭晓燕,杨龙宝,白玉茹.2005~2014年我国药物性肝损伤临床综合分析[J].药物流行病学杂志,2016,05:284-289.
[6]滕光菊,孙颖,常彬霞,张伟,赵军,田辉,梁庆升,尚丽丹,邹正升,李保森.418例药物性肝损害临床特征及预后分析[J].肝脏,2013,01:11-14.