前文知识点 我们在前文学习中讲过，脑血栓并有房颤的患者，预防复发必须服用华法林抗凝治疗，本文就来详细讲述华法林的药理作用、使用注意事项和哪些食物、药物对其疗效有影响。
华法林的药理作用华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。
由于华法林钠药理作用是干扰维生素K的合成，与此药理作用相对抗的药物和食物，均可影响华法林的效果。
西兰花等绿色蔬菜可减小华法林抗凝效果
影响华法林效果的食物1、增强华法林抗凝效果的食物：大蒜、生姜、木瓜、葡萄柚、芒果、鱼油，应引起注意，切不可多食。
2、减小华法林抗凝效果的食物：动物肝脏（猪肝）、蛋黄、植物油类和绿色蔬菜及其叶子。我们食物中最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。例如：西兰花、卷心菜、包心菜、椰菜花、莴苣叶、菠菜叶、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、椰菜、稞麦凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、发条洋葱、黄豆、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹等。还有海藻、豆奶。油类有：红花油、大豆油、鱼肝油、菜籽油、柑榄油等。
因此，在华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量保持相对稳定，这样，才能保证INR值不会有大的波动。
（一）中药
增强华法林抗凝效果的有：银杏、大蒜、当归、木瓜、丹参。
减小华法林抗凝效果的有：人参、西洋参、贯叶连翘。
（二）西药
影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，我们把这些药物分成两类。
1、增强华法林抗凝作用的药物有：
（1）最常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。
（2）阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加，二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合，提高了华法林的游离度，间接增大了华法林的剂量）。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。
（3）广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外，抗生素可以抑制肠道菌群，减少肠道细菌产生的维生素K，减少人体维生素K的来源。
（4）常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。
（5）抗霉菌药物氟康唑（大扶康）也可以增强华法林的抗凝作用。
2、减弱华法林抗凝作用的药物有：
可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。
总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如果需要，就应在用药过程中反复检测INR，避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。
华法林为瓣膜置换术后必须服用的抗凝药，使用时应严格按照医师的要求服用，在没有弄清之前，应经常咨询医师。
1、定期测定INR。在INR值稳定的前提下，非高龄患者至少三个月复查一次INR，高龄患者一到两个月复查一次INR。
2、密切关注是否有出血症状。当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿色变深，皮肤瘙痒，黄疸，大便颜色变浅，陶土色）应立即停药与医生联系。
3、每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。
4、不擅自服用药。服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。
5、流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。
6、关注延长凝血时间因素。发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。
7、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物。
8、避免酗酒。饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。尽可能避免创伤和出血。
9、使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时要带手套，在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。
10、戒烟或尽量少抽烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。
11、主动告诉医生。患者看其他疾病时请告诉医生，自己正在服华法林，一定得表明自己正在接受华法林治疗。
综上所述，华法林是临床上常用的抗凝治疗药，特别是对心瓣膜病变置换术后、脑梗并有房颤等症预防血栓栓塞有很好的疗效，但是，服用华法林必须监测血INR，保持INR在2.0-3.0之间，同时要特别注意日常饮食对其疗效的影响。
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