近日，一位痛风患者来药学部进行药物咨询，医生除了处方非布司他、苯溴马隆降尿酸药外，还开了碳酸氢钠片。患者询问碳酸氢钠片不是用于治疗胃病的吗？它能降低尿酸预防痛风吗？
碳酸氢钠俗名也叫小苏打，由于其呈碱性，常用于缓解胃酸过多引起的胃痛、烧心、反酸。虽然其不具备降低尿酸的作用，但在高尿酸血症或痛风的患者中，也可以使用碳酸氢钠进行辅助治疗。其使用的目的主要是碱化尿液，预防尿酸性结石的形成。
尿酸是一种弱有机酸，在人体中有两种存在形式：第一种是几乎不溶解的非解离性尿酸结晶，第二种是溶解度大得多的尿酸盐阴离子。尿酸在人体中具体以哪种形式存在取决于尿液pH值。研究发现，当人体尿液pH值为7时，尿酸溶解度约为200mg/dL(1.2mmol/L)，此时95%的尿酸为可溶性更高的尿酸根阴离子；当尿液pH值为5.0时，尿酸溶解度降至15mg/dL(0.09mmol/L)，此时大部分尿酸为可溶性较低的未解离酸。
尿液中尿酸浓度过高和PH偏低是形成尿酸性结石的两个条件。目前国内用于降低尿酸的药物主要有两类：一类是抑制尿酸生成药物，如别嘌醇和非布司他。当使用这类药物时，尿中尿酸浓度不是很高，不一定需要采取碱化尿液的治疗措施。另一类是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。当使用苯溴马隆时，大量尿酸进入尿液中，浓度升高，这时如果尿液PH偏低，就很容易形成尿酸结石。因此，需要通过碱化尿液的方式来预防因尿液中尿酸过多而形成尿酸结石。
碱化治疗的尿液pH目标值应为6.5~7.0。使尿液pH值大于7基本不能进一步避免尿酸结石形成，反而可能增加磷酸钙成石风险。对于需要碱化尿液的高尿酸血症或痛风患者，可给予碳酸氢钾或枸橼酸钾。这种方案可溶解既存的纯尿酸结石，并且能预防新结石形成。
对于不能耐受枸橼酸钾的患者，碳酸氢钾或碳酸氢钠的碱化效果相似。碱化尿液指南推荐首选钾盐，因为在某些患者中，枸橼酸钠或碳酸氢钠造成的钠负荷可能会增加钙排泄，并促进钙结石形成。
需要注意的是，对于发生急性肾损伤的高尿酸血症患者，可以使用别嘌醇、非布司他来降低尿酸水平，以及通过静脉补液和利尿剂增加尿量来“冲洗”尿酸结晶。在此阶段不应使用碳酸氢钠，特别是在患者没有发生代谢性酸中毒的情况下，因为尚未证实其有效，而且可能增加磷酸钙沉积的风险。
