导读：正值“中伏”之际，很多人已开启“苦夏”模式，而“苦夏”的滋味真正“苦”!而“苦夏”的背后，有意无意中也在诉说胃部不舒服，疾病的呢喃声，你可曾听见?对于人体而言，脾胃为后天之本，一年四季都需要调养，当脾胃出现疾病时，及时治疗是关键。到底该如何治疗呢?老中医告诉你，脾胃病还可以这么治!
刘友章教授悬壶杏林三十余年，其医术融会古今，会通中西。在博士研究生学习期间，有幸跟从师旁，亲聆教诲，受益良多。风药是指柴胡、升麻、防风、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷、荷叶等一类气味辛薄，药性升浮，具有发散表邪、宣通表气，多用于治疗外感风邪表证的一类药物。刘友章教授认为，风药一方面用于治疗外感风邪，另外因为风药具有辛散之力，可起醒脾散滞、疏肝解郁、升阳除湿、升阳举陷之效，临床用于治疗肝胆脾胃病，疗效明显。现将刘教授应用风药治疗脾胃病经验总结如下：
疏肝理气
肝属木，其性条达而主疏泄，人身气血全赖肝气疏泄方能和调舒畅。如肝气拂郁，失于条达，则气机阻滞，气血失和，诸证丛生。“春升之气”是肝胆功能的体现。《脾胃论·脾胃虚实传变论》亦说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之，胆气不升飧泄肠澼不一而起矣。”
李东垣认为脾胃的升清降浊功能正常与否，取决于胆的疏达与否。而肝胆的疏达，可以运用风药的升提疏散作用来实现，这与习用理气药物（如木香、陈皮等）疏肝不尽相同。
《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“肝木妄行，胸胁满痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭……柴胡、防风、芍药、肉桂、羌活、独活、黄柏、升麻、藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、知母、滑石。”东垣于此所用风药独多，以治肝木克土之证，亦取风药作疏肝理气之用。《素问·脏气法时论》亦云：“肝欲散，急食辛以散之。”祛风之药，其味多辛，其性疏散，可疏肝理气，助脾健运，临床多选用防风、柴胡、薄荷之类。肝为风木之脏，主疏泄而上行。风药与其相类，可入肝经，疏泄气机，升发阳气，助肝胆之用，如薄荷、防风、羌活、川芎等风药皆可作疏肝药使用。
肝木抑郁、失于疏泄诸证，皆应疏之理之，务使气机条畅，血气冲和，常以柴胡疏肝散、逍遥散主之。但是，如果于疏理剂中适当佐以风药，则可助肝木条顺，气血畅达，而增强方药的疏肝解郁功能。此因风药发散通达，有条达疏木之效，与肝木疏泄之性相投，正取“木郁达之”“结者散之”之意。
此外，祛风之药的疏散之性又可使气机条达，有助止痛。如治泄泻的代表方剂——痛泻要方，其妙在重用防风，取其既能疏肝，又能升清，还可助芍药柔肝缓急止痛，使肝气得舒，气机畅达，痛泻自止。另外如逍遥散之柴胡、薄荷，越鞠丸、酸枣仁汤之川芎等，皆取风药以疏肝理气之用。比较而言，理气药物只疏不升，而用风药疏肝，则更强调以风药的升发作用启发肝胆的春升作用，而这正是肝胆功能的根本所在。
刘友章教授擅长配用风药疏肝，并通过治肝而达到治脾的目的。临床上对于肝木妄行，横克脾土者，用风药疏散之性，疏理肝气，抑肝扶脾，从而使肝气畅达，脾胃升降之气升者自升，降者自降，气机条畅，血气冲和，而病愈也。
升阳举陷
脾虚失运，中气下陷所致的疾病很多，“陷者举之”，治疗此类病症当在健脾的基础上配用升阳举陷的药物，只有脾气升发，谷气上升，才能使元气充沛，脏腑强健，机体充满生机活力。
若脾气不升，谷气下流，则可使元气匮乏消沉，清阳下陷，脏器下垂，机体失去生机活力。故而李东垣在治病配方时非常重视脾胃清阳的升发。如其创立的补中益气汤，一方面选用黄芪、人参、白术、炙甘草等甘温之品以补中益气，另一方面用升麻、柴胡升提之品以升举清阳，开创了以甘温补气药与升举清阳药同用治疗中气下陷之先河。因风药轻清上行，故升阳药又以风药为主。《医方考》认为防风味辛而气清，升药也，故可以升阳。可见，防风既用于湿浊中阻，浊气不降之实证，亦用于气虚不升，脾被湿困之虚证。
李东垣所拟补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等升阳益气诸方中，常以防风、升麻、柴胡、羌活、独活等风药“以引元气之升”，以治清阳下陷之证。步玉如认为：对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均必须配伍风药，才能取得良好的疗效。升麻、柴胡、葛根、防风、羌活之类风药不仅可以疏表，更重要的是具有升阳除湿、升提中气之功，取其下者举之、风能胜湿之义。目前临床多用升麻、柴胡升举清阳之气。刘友章教授对脾胃气虚，升降失司，清阳不升之证，临床见纳谷运化失常、纳食不香、脘腹痞胀、大便泄泻、舌苔厚腻等，常用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等散风药，升清阳而鼓舞胃气上行。用后常可使舌苔变薄、胃纳转佳、胃胀得消、大便得止。
升阳除湿
李东垣认为，脾胃内伤后，功能虚衰，阳气不能上行，浊阴反有过盛，水谷不能化生精微而被人体利用，反而滋生湿浊，湿胜之病便随之丛生。表现在消化系统疾病中，常出现脾气下陷，脾被湿困之证。
李东垣十分重视脾虚生湿的治疗，曾创立“升阳除湿”法以治疗此类病症。李东垣尊《内经》之旨，首创升阳除湿汤治疗泄泻，以升举脾胃之阳气。这一治法对后世影响颇深。赵献可强调了风药升腾阳气能祛湿邪的作用，对《内经》“风能胜湿”的治则，又从临床实践上有了新的补充。近代医家丁光迪对于运用升阳除湿法治疗泄泻曾给予高度评价，他在治疗五更泄时，对部分疗效不佳的病情改用升阳法，无论病情久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期、远期疗效均佳。
刘友章教授临床多用升阳除湿汤、升阳除湿防风汤、羌活苍术汤、升阳益胃汤、升阳汤等，治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、克罗恩病、肠结核等见腹痛、腹泻糊状粪便，伴有神疲乏力、消瘦、肛门坠胀、苔薄白、脉细之症，临床疗效明显。
发散郁火
饮食劳倦，情志失常，损伤脾胃，气机升降失常，则火壅于中而化生郁火。治疗此火应补益脾胃，复其升降，因势利导，引郁火随脾胃升降而散之。如治脾胃伏火的泻黄散，方中虽以石膏、栀子清泻脾胃之积热为主药，然脾胃既然有郁热，则宜升发其火，方中风药防风为此而设。防风辛散，能疏肝脾中伏火，与石膏、栀子、藿香、甘草共奏泻脾胃伏火之效。
又如治疗脾胃阳气受抑的诸脏火郁证的升阳散火汤，采用柴胡发少阳之火；升麻、葛根发阳明之火；羌活发太阳之火；独活发少阴之火，就能起到诸风药畅通三焦发越郁热之效。其他如补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、火郁汤、柴胡升麻汤等，虽病机各有不同，但均用柴胡、升麻、葛根、防风、羌活等发散郁火。
风药在脾胃病证治中可以发挥以上功效，由于脾胃病病机是复杂的，又常相互兼夹为病，因此风药的应用更显重要，也更为恰当。风药用于脾胃病证治可以发挥多方面的作用，适合于脾胃受寒，湿浊、湿热困阻中焦，实热壅滞，中焦气滞，脾胃气虚，中气下陷，中阳不振所致的多种病症，应用得当，其效亦佳。
刘教授临床应用风药，或以之为主，或以之为辅，灵活变通，辨证使用，常有桴鼓相应之效。临床上用于健脾益气升阳时，风类药剂量宜小，多在6g以下；用于疏肝行气时，多用中等剂量，一般在10g左右；用于化湿祛浊可适当加大剂量。但是风类药物大多味辛性燥，走窜力强，不宜久服，多数情况下处于辅佐地位。如久用或过量，容易伤阴耗气，应多加注意。而且，临床应用，药味不宜多，用量不宜过，且要注意配伍佐制，以免过燥伤阴，变生他证。
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【本文选自《疑难病诊治思路与名家医案荟萃》(刘友章主编)一书，来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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