前几天的晚上,我在互联网诊室里面接诊了一个胃食管反流病的病人。当我把诊断告诉他,并且告诉他这个病,只要好好吃药和改变生活习惯,可以治疗好的时候,他非常开心,问我应该吃点什么药。我在手机里打了“拉唑和莫沙比利,连续吃药8周,观察效果。”本来以为,回复的内容是“谢谢。”,谁知道等了约摸2分钟,他回复了“拉唑不是不能长期吃的?吃的时间长会长息肉的,这是你说的,我不会吃这个药的。”
看完这个回复,我自己有点懵圈,一下子不知道该怎么回答了。是啊,确实也是我说过的,感觉自己的脸上火辣辣的,这是妥妥的自己打了自己一个响亮的耳光啊。但治疗的方案就是这样的,我该怎么回答他呢。想了想,理了理思路。我决心从这个胃药为什么会让胃长息肉开始说起。
为什么会长出胃息肉有科学家发现,如果我们连续吃拉唑一类的胃药(包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑)32个月以上,大约有7.3%的人会在胃里面出现胃息肉。这里面有两个关键的数字:
1)32个月:需要连续吃超过2年以上的,所以2-3个月并不需要考虑这个问题;
2)7.3%:也不是所有的人都会长出息肉,只有不到10%的人。
为什么会长胃息肉呢?是因为长期吃拉唑(PPI)的药物后,胃里面的胃酸降低了,但有一种叫做“胃泌素”的物质会增多。这个物质会刺激胃黏膜中的“壁细胞”生长(变胖、长高),让变大了的“壁细胞”变成一个个“石头”,堵住一个个腺管,从而就会让胃黏膜起很多的“泡泡”,最后连在一起,就成了息肉。
所以,确实这种胃药会刺激胃黏膜生长,让它长出一个个小息肉。那他们有什么危害呢?
这种息肉有什么危害?说到息肉,大家就想到一个词“癌前病变”,其实胃息肉和癌的关系并不大,而这种因为吃药引起的息肉,叫做“胃底腺息肉”,和癌更是基本没有关系,所以基本不会癌变,所以并不会因为吃了胃药,就生了胃癌。
这种息肉会越长越大,让人胃不舒服吗?这种息肉很少长得很大,也不会让你感觉到不舒服。所以你的胃痛、胃胀、烧心,和息肉并没有关系,而是因为胃本身的问题,所以不是你拒绝吃药的理由。
这种息肉的存在,不仅基本和癌没有关系、和你的不舒服没有关系,而且它还给你带来了一个好消息:你感染幽门螺杆菌的几率很低。既然没有幽门螺杆菌,你得很多胃病(溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等)的机会就比别人小很多,你说是不是个好事情?
所以,吃了拉唑长出来的息肉,是种好息肉(和癌没关系、不会让你不舒服、提示没有幽门螺杆菌感染),而且这种息肉不需要切除,长就让它长吧!
拉唑到底要吃多久呢?
当然,拉唑也不是说,吃的时间越长越好,因为除了长息肉,长期吃(一般2年以上),还会有其他的不良后果(骨质疏松、肠道感染等),所以到底吃多久呢?
按照疗程吃,不要想当然地吃:
胃食管反流病:8周;胃溃疡:2个月;十二指肠溃疡:1-1.5个月。
如果遇到一定要长期吃药的,也要在医生的指导下吃,吃吃停停,不仅治疗效果变差,而且不良后果反而变多。
更会让你产生一种错觉:因为吃了药、长了胃息肉,这个病才治不好的。
总结1、拉唑连续吃2年以上,确实会让胃容易长息肉;
2、这种息肉和癌没关系,也不会让你的胃不舒服;
3、这种息肉是种好息肉,提示感染幽门螺杆菌低;
4、这种息肉不一定要切,不用管它专心治疗胃病;
5、吃药千万别吃吃停停,病没治好不要怪这个药。
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