孩子得了慢性咽炎该怎么治疗,慢性咽炎长期发展会怎样

由于小儿鼻窦的解剖特点，宝宝患上呼吸道感染时易合并鼻窦炎。

新生儿期上颌窦及筛窦极小，2岁以后迅速增大，到12岁才充分发育，由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，固小儿急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。

①小儿鼻窦炎以头痛为常见症状，鼻腔内有分泌物积存，多为粘液脓性，粘膜肿胀，鼻窦开口处肿胀而致窦腔内成负压，使头痛加重。

②小儿鼻窦炎引起严重鼻塞：鼻窦炎引起鼻塞，迫使孩子张口呼吸，气粗，夜间睡眠打鼾。

③易形成慢性咽炎：患鼻窦炎的孩子入睡以后，大量鼻涕会沿着鼻腔后面进入口腔，从而刺激咽部，形成慢性咽炎。

④慢性鼻窦炎导致脑缺氧，长时间会影响宝宝的智力：慢性炎症造成鼻腔狭窄而影响通气，使患儿呼吸不畅，导致慢性脑缺氧，时间长，会使患儿的记忆力减退，影响智力发育。

⑤咳嗽，咳嗽是儿童鼻窦炎的临床症状，主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起的。

⑥听力下降：鼻窦炎患儿常有大量脓鼻涕累积在咽鼓管，导致中耳负压，鼓膜内陷，鼻涕里的病原微生物很容易通过咽鼓管侵入耳内，引起中耳炎。导致听力下降。

⑦小儿鼻窦炎的患儿易出现烦躁，经常哭闹，精神状态差等症状。小儿鼻窦炎本属于耳鼻喉科疾病，但儿科门诊常常有此类患儿以鼻塞、流涕、头痛就诊，有的以记忆力差就诊，最后确诊为鼻窦炎。因此儿科大夫也要熟知此病。有的家长认为小时候孩子流鼻涕正常，长大了不就好了吗。问鼻窦炎可以自愈吗？

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发，通过合理的药物治疗可以在短期内痊愈。

慢性鼻窦炎大多病程长，出现一些并发症，例如经常流脓涕、头痛、记忆力减退，严重影响学习成绩，导致成绩下降。如果未得到有效控制脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染。如果脓涕流入咽部和由于鼻塞长期用口呼吸，可出现痰多、异物感或咽干痛等。如果影响咽鼓管，可有耳鸣、耳聋等症状。鼻窦炎作为刺激灶还可以引起哮喘发作。

慢性鼻窦炎在有效抗生素抗感染、负压置换或穿刺手术治疗下大多数患者可以治愈，不会出现上述严重并发症，但少数伴过敏、哮喘等特异体质的患者，疾病常反复发作。

最后明确告诉大家鼻窦炎经过治疗可以痊愈，如果急性鼻窦炎由感冒引起，自身抵抗力强，一部分自愈，但一部分如果不治疗不能自愈甚至加重，发展为慢性鼻窦炎，引起并发症。儿童处在不断发育的过程，其疾病的表现和转归与成人有着一系列的区别，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性，即不能照搬成人鼻窦炎的治疗方式。

2000～2002年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌，参照美国儿科学会的临床指引，青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好；头孢类以二及三代头孢较好，这两类抗生素在临床使用最广泛。大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推荐多种抗生素联合使用。

使用时间：

①急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎2～4周，或者在症状/脓性引流消退后继续用药一周；

②慢性鼻窦炎4周以上；

③鼻内镜鼻窦手术后2周以内。

内镜鼻窦手术后用药3~4周。

鉴于局部糖皮质激素强大的抗炎、抗水肿作用及在炎症的各个阶段都发挥效应，已经成为鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。

使用时间

①急性鼻窦炎4～8周；

②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3～6个月。局部糖皮质激素联合抗生素同时使用，可以缩短病程并延长二次发作的周期。目前尚不推荐常规使用全身糖皮质激素，对明确变态反应者可使用全身抗组胺药。

有利于促进纤毛活动和稀化黏稠分泌物，利于排出，使用时间4周以上。

急性期可以短时间（7天以内）低浓度使用，有利于通气和引流，以低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉为主，应杜绝使用盐酸奈唑啉（滴鼻净）。

负压置换术和鼻腔冲洗及上颌窦穿刺术可作为辅助治疗手段，我国效果很明显，但是有些国家疗效并不确定，如美国疾病控制中心（1999年）并未将辅助治疗手段列为必须的推荐方法。雾化异丙托溴胺或者中药熏蒸。

第一阶段，系统药物治疗。包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促排剂，使用中剂量和时间要足够，抗生素首选第二及三代头孢类药物和阿莫西林加克拉维酸，应持续应用4周以上，局部类固醇激素至少2个月以上。对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺药）。也可附加鼻腔鼻窦盥洗置换和药物雾化吸入等治疗。有人认为使用缓冲高渗盐水（2.8%）盥洗鼻腔可有效缓解鼻黏膜水肿。抗胃食管反流的使用也应考虑在治疗计划之内。

第二阶段，系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术。

腺样体切除配合药物治疗，对治疗儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎是有效的，可避免FESS。（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻窦。来源于上颌窦的后鼻孔息肉，多同时有上颌窦自然开口增大，可经自然开口切除窦内息肉，不要采用下鼻道开窗的方式。对不影响鼻通气的中鼻道单发息肉不建议进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻窦。来源于上颌窦的后鼻孔息肉，多同时有上颌窦自然开口增大，可经自然开口切除窦内息肉，不宜采用下鼻道开窗的方式。不建议对不影响鼻通气的中鼻道单发息肉进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。

第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。手术适应证为已经作了充分的药物和前期治疗但效果不佳，有明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，同时伴有哮喘并伴有高抗药性细菌群存在。

抗生素类

阿莫西林 克拉维酸（力百汀）

头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、大环内酯类

不推荐多种抗生素联合应用、不推荐使用喹诺酮类

局部类固醇激素：内舒拿，雷诺考特等

抗组胺药物口服或者外用

抗白三烯药物孟鲁斯特纳等

粘液促排剂：吉诺通，等

鼻腔鼻窦盥洗：药物的雾化吸入、缓冲高渗盐水盥洗

中医中药：莘芩颗粒、鼻炎片、口服液、鼻渊舒等系列，中药熏蒸

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