靶向治疗什么癌最有效,靶向药医保报销比例

文/羊城晚报全媒体记者 张华

卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，恶性度高，死亡率位居首位。2020年中国卵巢癌新发病例数约为5.5万，死亡病例约为3.7万。长期以来，晚期卵巢癌（III/IV 期）患者的 5 年生存率仅为 30%左右，多数患者死于肿瘤复发全身转移以及耐药。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任张丙忠教授接受记者采访时表示，从2018年开始，卵巢癌的治疗迎来了转机，由于在治疗上的三大进步，尤其是PARP抑制剂的应用，延缓了卵巢癌患者的疾病进展。从2022年1月1日起，个别PARP抑制剂纳入医保，广州本地患者每月最低仅需自付不到800元就能用上药物，大大提高了药物的可及性，给卵巢癌患者带来“生”的希望。

卵巢是女性独有的生殖器官，其位于腹腔深处，大约鹌鹑蛋大小，主要分泌性激素，让女性皮肤光滑、细腻，骨骼健康、精力充沛等，从而保持青春和活力。在育龄期的女性，卵巢每个月还会排出一枚成熟卵子。因此，女性对之倍加呵护，特别担忧卵巢早衰。

然而，卵巢却是女性肿瘤的好发部位。张丙忠教授指出，对于成年女性而言，由于卵巢每个月排出卵子，其组织细胞反复受损，再加上内分泌改变、基因突变及微生物感染等多种因素，最终诱发卵巢癌变，其中以卵巢上皮性癌最为常见。

“近年来，我国女性卵巢癌发病呈现逐渐上升趋势。据统计，近五年来，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤新确诊的卵巢癌累计647例，发病的高峰期在50-60岁之间。”张丙忠教授认为，可能与月经异常、肥胖（引起激素水平紊乱）以及不生育、少生育有一定的关系。反过来，女性妊娠和哺乳，卵巢不排卵，组织避免受损，从而对卵巢起到一定的保护作用。

长期以来，晚期卵巢癌患者五年生存期只有30%。这让很多妇科肿瘤的专家们都感到很沮丧。“因为很难早期发现卵巢癌。卵巢长在腹腔，等到肿瘤缓慢长大到一定程度后，对腹腔内的组织产生压迫，肿瘤广泛种植后，才出现腹胀、腹水、消化道不良等症状。而且在此期间，患者几乎没有不适的感觉。所以，近70%的患者在确诊时已是晚期。”张丙忠教授说。

为了早期发现卵巢癌，在众多的检查中也能发现卵巢癌的蛛丝马迹。目前张丙忠教授首先推荐腔道B超，也就是阴道B超。“因为做阴道超声时，探头靠近卵巢，超声可以利用透视效果，近距离观察盆腔内器官，清晰地查看女性卵巢肿瘤的大小、形态、肿瘤性状等情况，从而更加准确判断肿瘤的良、恶性。其次就是抽血检查血清HE4、CEA、CA125等指标，这种联合检测有助于提高卵巢癌诊断检出率，可作为卵巢癌早期诊断与疗效评估的重要指标。”

另外，也有专家推荐，针对可疑遗传性卵巢癌的患者行BRCA基因检测，因为测了基因是否突变，能预测罹患卵巢癌的风险有多大，才可以做一些预防性措施。这是预防卵巢癌最确切的办法。

卵巢癌患者常常要经历手术和化疗的治疗阶段

一直以来，卵巢癌的治疗效果差强人意。不少患者的生存质量也不高，因为长期的反复化疗，有的患者甚至经历十几次化疗，她们所经历的痛苦也是令人唏嘘。

张丙忠教授说：“直到2017年，卵巢癌的治疗开始上一个新的台阶，这主要得益于新靶向药物的出现，即以尼拉帕利、奥拉帕利为代表的口服PARP抑制剂。”

步入2018年后，卵巢癌的诊疗更是出现了革命性的转机。张丙忠说：“由于有了抗血管生存药物、PARP抑制剂以及免疫治疗三大进步，再加上传统的化疗等方案联合使用，让卵巢癌的五年生存率整体上翻了接近一倍，达到了50%。”

“卵巢癌患者经过手术，6-8次化疗后，在CT下未发现肿瘤，抽血也无异常指标，就可以开始口服靶向药物。”张丙忠教授说：“目前，PARP抑制剂用于新诊断的卵巢癌患者和铂敏感复发卵巢癌的维持治疗，即无论患者BRCA基因突变与否，均已成为降低患者复发风险和延长无进展生存期的标准治疗手段之一，可以说，这也逐渐改变了国际上卵巢癌的治疗方式。”

张丙忠教授（中）治疗团队

据记者了解，从2022年1月1日起，尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗（无论患者生物标志物状态如何）被扩展纳入了国家医保报销范围。

从2019年在中国上市之初，尼拉帕利经过两次医保降价，从最初的2.5万元一盒已降至不到五千元一盒，再加上医保报销，广州市各医保类型的报销比例约74%-92%，本地患者每月最低仅需自付不到800元，较医保前减少了两万余元，如今有更多的卵巢癌患者能用得起这种创新药了！

实际上，靶向药物对于卵巢癌患者来说，一直是一个很高的门槛。用不起药是很多患者心中的痛。张丙忠教授给记者讲了一位他印象深刻的患者。“她50岁患上了卵巢癌，经过手术和两次化疗后，开始吃靶向药，但当时尼拉帕利的价格非常高，从2019年7月份开始的一年时间里，她经济负担很重，直到2020年12月底，当时尼拉帕利首次进入国家医保，价格降到6000元一盒，她才能减轻了经济负担。2022年1月1日起，尼拉帕利医保范围扩大，再次降价降至4584元一盒，加上广州医保报销，一个月自费800元。她对我说，药物进入医保很开心，总算是负担得起了。”

“据统计，在治疗的患者中有80%的卵巢癌患者都适合服用尼拉帕利。”张丙忠表示，“对于卵巢癌患者来说，早用药早获益，尤其是新诊断的卵巢癌患者，无论BRCA有没有突变，都应在满意手术和规范含铂化疗的基础上及早启动PARP抑制剂一线维持治疗，力求最大程度推迟肿瘤复发。”

相信，随着医保政策带来的创新药物可及性提升，能让更多卵巢癌患者能够早日用上好药，延长生命、延缓复发，获得生的希望。