上一篇讲到，有位高龄孕妇孕吐严重，要求终止妊娠，经过治疗继续妊娠后，却要求切除输卵管，今天这篇就是关于输卵管的功与过。
一天门诊她又来了，当时只觉得面熟，忘了当时的故事，她也只告诉我之前孕吐在我们病房住院治疗。这时候她已经30周了，一切都好。又过了几次产检到了孕晚期，自然进入了选择分娩方式的时候，考虑患者年龄比较大，高龄初产，经历了早期孕酮、中期羊水穿刺等痛苦复杂的过程，患者选择剖宫产指征也明确。商定了分娩方式后，她告诉我，她要剖宫产同时进行输卵管结扎术。
输卵管结扎术
患者要进行输卵管结扎，她的考虑是自己年龄已经比较大了，再有生育想法的可能性已经非常小了，另外想到孕早期所遭受的痛苦一定一定不会再生育了。全家人都支持她做绝育手术。
患者的选择自然要尊重，但要进行手术前患者必须要全面了解这一选择的所有利弊，这是医生的职责。
我告诉她：
1.一般第一胎生育过后，我们不建议做绝育手术。即便第二胎我个人也不提示患者进行是否绝育的思考。就是说，作为产科医生，我并不提倡患者为了避孕首选输卵管结扎进行绝育，无论第几次分娩以后。我见过年轻女孩子，26岁两个孩子后，进行了输卵管结扎术，结果刚刚两年的时间要求做输卵管再通手术。
2.现在不想生育，不代表以后也不想生育，毕竟过境迁人的想法会变。有些事情自己不经历，无法理解为什么会变，而医生因为见过太多类似的例子了，因此，有些话不好直说。
3.如果一定要做输卵管结扎术，对于一个42岁的高龄女性来讲，不如切除双侧输卵管，同样达到了绝育的目的，而且能够预防70%的卵巢癌的发生。切除与结扎的另一个区别是，结扎还可以通过再通手术来恢复自然生育的能力，而输卵管切除后，再想生育只能通过试管婴儿技术了。输卵管切除预防卵巢癌是近几年新的科研观点。
这次谈话后，她每周产检，我们每周都会讨论这个问题。她很坚决，而我总是在思考切还是不切？毕竟只有一个孩子，毕竟一出生孩子的健康状况还不能确定。因此今天我给她做剖宫产时，在张学友的音乐声中，她的小女儿一出生，她特别高兴。而我则十分冷静，缝好子宫后，一再和新生儿科医生确认，宝宝是不是不是健康。儿科医生当然不能保证，只能告诉我现在很好，外观无异常。我再次和产妇确定，你要切除双侧输卵管吗？要切！很坚决，我只好给她切了输卵管。
患者为什么如此坚决切除输卵管，而我又如此犹豫。这和我在她孕早期用胃复安可是截然相反的态度。这就是我要说的输卵管的功与过。
输卵管是什么器官？女性的内生殖器官包括一对性腺——卵巢。一个子宫，一对输卵管。卵巢负责排卵和分泌雌激素。没有卵巢，不仅不能生育，由于缺乏雌激素，也会影响健康，导致女性的衰老。子宫是孕育胎儿的地方，没有子宫当然也不能*。而输卵管在*过程中也是功不可没。
卵巢像两个铃铛一样悬挂在腹腔里，卵子排出后，直接掉入了腹腔里，腹腔对于一个一个卵子而言，简直有如浩瀚的海洋，而它并未在海洋中迷失，而是由于输卵管的伞端，像张开的吸引器一样把卵子吸进了输卵管。而在在这个黑暗狭窄的通道中才能遇到精子，并在此与精子合体，成为新的生命后慢慢来到子宫着床孕育。
输卵管的功完整的输卵管是保证*的基础，为精卵相见搭桥铺路，是精卵结合的媒人，为精卵指引了道路，防止迷失在茫茫大海中。
输卵管的过一个完好畅通的输卵管*是非常重要的，但如果输卵管不完好呢？在女性不孕中，输卵管因素大约占20-40%。是女性不孕的主要原因之一。不通导致不孕，而通而不畅也会导致宫外孕。
不孕、宫外孕是输卵管的过。输卵管还有一大过：输卵管导致卵巢癌！你没看错，输卵管导致卵巢癌。确切的说一部分卵巢癌来源于输卵管。
卵巢癌
美国德州大学的科学家，将卵巢浆液性癌分为两型，即低级别的卵巢浆液性癌和高级别的卵巢浆液性癌（高级别的恶性程度高）。随着排卵过程的发生，宫颈管组织、子宫内膜组织以及输卵管内膜组织可以通过排卵孔进入卵巢间质，或种植在卵巢表面形成包涵囊肿进一步发展可能发展为交界性的浆液性囊腺瘤或者浆液性癌。这一途径发生的卵巢浆液性囊腺癌多为高级别腺癌。另一方面卵巢表面原有的上皮组织也可能发生癌变，但通常是低级别的腺癌。这就是卵巢癌的二元论。而组织病理学显示高级别的浆液性癌，占卵巢癌的70%。如果切断宫颈组织、子宫内膜组织与输卵管组织进入卵巢间质的通道，那么能预防70%的卵巢癌。那么怎么切断这个通道？
切除双侧输卵管或者进行输卵管的结扎。双侧输卵管结扎也可以预防宫颈组织以及子宫内膜组织种植在卵巢上，但不能防止输卵管组织的内膜种植在卵巢上，用结扎输卵管的方法，这个路障设置的太靠前。而切除双侧输卵管，路障设置位置是一样的，但路障后面也清理干净了，因此可以达到更好的预防效果。
这就是切除双侧输卵管预防卵巢癌的理论基础。
美国妇产科医师协会委员会在2015年2 月的Obstetrics & Gynecology 杂志上提出“切除输卵管可能预防卵巢癌”这一观点。妇产科医师协会认为，与单纯子宫切除术或输卵管结扎术相比，在子宫切除时行输卵管切除术或者输卵管绝育术似乎是安全的，不会增加并发症。
切除输卵管不是万能的，只能预防70%的卵巢癌。
决定是否切除输卵管预防卵巢癌要考虑的问题1.完成生育情况。对于生育较少者，比如只有1-2个子女者，更要想清楚切除输卵管后生育的难度。
2.年龄。年龄大者基本完成了生育，输卵管建功立业的机会非常少，即便输卵管存在，再生育时，也可能需要辅助生育技术的帮助。年龄小者，即便生育两个子女也要尽快能保留自然生育的能力。
3.尽可能机会性切除。如果因为子宫疾病等原因进行手术，尤其进行券资格切除可同时切除双侧输卵管保留双侧卵巢，没有必要一定为了预防卵巢癌而特别进行输卵管切除术，当然对于携带遗传性乳腺卵巢癌的易感基因BRCA1 、BRCA2者例外。比如美国著名艺人安吉丽娜·朱莉，就是基因BRCA1携带者，而其母亲因乳腺癌去世，因此她选择了乳腺切除和双侧输卵管切除。基因检测尚且不能全面推广，因此不推荐常规基因检查。推荐的是全子宫切除同时进行输卵管切除。
4.尽可能微创。单纯切除或者结扎双侧输卵管，可在腹腔镜下完成。
5.尽可能保护卵巢功能。输卵管与卵巢之间有血管交通，切除输卵管，也会切断一少部分卵巢的血供，如果手术中切除输卵管时是否靠近卵巢，那么对卵巢功能影响是有差别的，因此手术的医生要注意。
6.基于上述的考虑如果反生输卵管妊娠，优先考虑切除输卵管而非保留输卵管的开窗取胚术。保留了输卵管，对再次*没有利处，可能导致再次宫外孕，不如机会性切除一侧，也能部分预防卵巢癌。
回到我的这个患者，她非常坚决的要求剖宫产同时进行输卵管切除，利弊反复交代，患者深思熟虑。我也曾和我的同事探讨这个问题，同事非常担心生育一次，将来她改变想法再要求生育，因此也建议尽可能不要切除输卵管。但我考虑患者已经42岁高龄，如果将来真的改变想法需要再生育，即便输卵管正常，也可能需要试管婴儿来增加*成功率，因此我答应她，如果手术中无意外发生那么同时帮她切除输卵管。
试管婴儿
这个无意外是指1.剖宫产顺利，无术中大出血等需要抢救的情况。2.至少看到当时新生儿外观正常、生命体征平稳，Apgar评分9-10分。
手术一切顺利，宝宝非常健康，哭声洪亮。也祝她永远健康。
（本文未经授权，不得以任何形式转载，转载请添加公众号：母婴家庭课堂，后台联系客服）
作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间：周二、周五全天，东院孕前门诊。欢迎准备*的女性做孕前检查孕前咨询。
擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。
