炎症性肠病（IBD）是一种自身免疫性疾病，临床表现多样，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。除腹痛、腹泻等典型肠道症状外，IBD还可累及肌肉骨骼、皮肤、眼、肝脏等器官/系统，表现为脊柱关节炎、结节性红斑、表层巩膜炎、原发性硬化性胆管炎等肠外表现。伴发肠外表现可增加IBD患者残疾风险，严重影响患者生活质量。
2021年12月16-18日，由中华医学会、中华医学会消化病学分会主办、江西省医学会、江西省医学会消化病学分会承办、南昌大学第一附属医院协办的中华医学会第二十一次全国消化系病学术会议（CGC 2021）在南昌召开。大会上，来自空军军医大学西京医院消化内科的梁洁教授以“不同类型IBD肠外表现如何处理”为主题进行了精彩的学术报告。
梁洁 教授
博士研究生导师
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员兼秘书
陕西省医学会消化病学分会青年委员会副主任委员
擅长炎症性肠病、消化系肿瘤、功能性胃肠病、消化内镜等常见及疑难消化病的临床诊治和基础研究
IBD肠外表现的患病率及危害
成人IBD患者中，各类型肠外表现患病率不一。最常见的是关节炎/关节痛，相对少见的是原发性硬化性胆管炎（图1）。
图1 各类型肠外表现患病率
在不同类型IBD中，肠外表现的患病率也略有不同。相关研究显示，CD伴肠外表现的总体发生率约为24%，其中关节表现是最为常见的肠外表现。UC伴肠外表现的总体发生率约为30%，关节表现同样最常见。调查显示，IBD伴肠外表现患者残疾风险增高，生活质量也显著下降。
IBD疾病活动与肠外表现的关系
IBD疾病活动与肠外表现并不完全一致，可分为三类：
1. 与肠道炎症相关，例如外周关节病、结节性红斑、口腔溃疡、巩膜炎；
2. 与肠道炎症不完全相关，例如中轴性关节病、部分外周关节病；
3. 还有部分与肠道炎症的关系尚不确定，例如坏疽性脓皮病、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎。
基于此，不同类型的肠外表现，治疗措施有所差异。对于与肠道炎症相关的肠外表现，控制肠道炎症后，肠外表现即可有所改善；但对于不完全相关/相关性不确定的肠外表现，仅控制肠道炎症远远不够，还需要更具针对性的治疗。
各类型IBD肠外表现的治疗
1. IBD伴关节表现
IBD伴关节表现可分为外周关节病和中轴性关节病两大类。其中外周关节病又可分为Ⅰ型关节病（＜5个大关节，非对称性，急性、自限）和Ⅱ型关节病（＞5个小关节，对称多关节），仅Ⅰ型关节病与IBD肠道炎症相关。Ⅰ型关节病治疗以控制原发病IBD为主，Ⅱ型关节病治疗以物理方法止痛为主。对于外周关节炎的治疗，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）建议以有效控制肠道炎症为主，短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可有效缓解症状，短期口服糖皮质激素有效，但不应长期使用；在持续性关节炎患者中，柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤可能有效；对于难治性患者，抗-肿瘤坏死因子（TNF）药物是有效的。
中轴性关节病主要包括骶髂关节炎和强直性脊柱炎（AS），两者均与IBD的活动程度无关。慢性炎症性背痛是IBD伴AS和中轴型脊柱关节炎（axSpA）的临床表现，临床可能多见。国际评估强直性脊柱炎工作组和欧洲抗风湿病联盟（ASAS/EULAR）关于脊柱关节炎（SpA）治疗的推荐见图2。
