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撰文丨鹿其临
一名10岁的小男孩，额头上突然长出了许多“痘痘”，许久都无法消散，难不成是“青春痘”，年龄却也还未到。无可奈何之下，家长带着孩子到医院皮肤科就诊。究竟是怎么一回事呢？
病情追踪医生询问得知，原来小男孩已经有2周的额头瘙痒症状，原因就是头上的“痘痘”（图1），体格检查显示，红斑基底部存在单型丘疹和脓疱，在近头皮处更密集地聚集分布。未发现开放式或封闭式黑头粉刺，无其他黏膜皮肤病变或相关的全身症状。
图1 位于前额的红斑基底上的单型丘疹和脓疱（图源参考文献）
碰到这种情况，应考虑哪些诊断？经验丰富的医生判断出：患儿最有可能患的疾病是寻常痤疮、玫瑰痤疮、马拉色菌毛囊炎或药物引起的痤疮样药疹。让我们回顾一下相关的鉴别诊断：
寻常痤疮
这是一种需要考虑的重要鉴别诊断，其特征是持续存在的粉刺、丘疹、脓疱，常伴皮脂溢出，好发于15-25岁青年男女，但在青春期过后症状可自然减轻或痊愈。寻常痤疮的皮损好发于面颊、额头和下颌，也可累及躯干；病变的异质性如结节、假性囊肿、炎症后红斑或疤痕，有助于将其与其他疾病区分开来。
玫瑰痤疮
这是一种好发于面部中央的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周边单位，表现为皮肤潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，多见于20-25岁女性，也可发于老人和小孩；触诊时呈现温暖的手感或有压痛，并伴丘疹、脓疱和毛细血管扩张。
马拉色菌毛囊炎
这是由马拉色菌感染引起的毛囊炎，多见于中青年，男性患者多于女性患者，好发于胸背、肩颈等皮脂腺丰富的部位；皮损为毛囊性丘疹，常表现为单形发作的小丘疹，呈密集或散在的半球形毛囊性丘疹，时有脓疱，常伴瘙痒，出汗时瘙痒加重，伴毛囊周围红斑、病变周围鳞屑和卷曲的毛发，临床病史对于该病的正确诊断至关重要。
某些药物引起的痤疮样皮疹及痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起；潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。怀疑时应仔细询问患者的病史，以了解潜在的药物暴露情况。
医生再一询问，得知原来患儿还有头皮银屑病的病史，并应用氯倍他索控制症状进行治疗，无已知的药物过敏史。这么看来，还真有可能是由使用的药物引起的皮肤疾病呢！
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参考文献：
[1]Manso Córdoba S, López Sanz P, Encarnación Alfaro Martínez M, García Vázquez A. A few stubborn 'pimples' on the forehead of a boy, aged 10 years. Aust J Gen Pract. 2023 Dec;52(12):861-862. doi: 10.31128/AJGP-12-22-6636. PMID: 38049135.
责任编辑：刘思思
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