来源：【人民日报健康客户端】
“目前中西医各有关于抽动症的指南或共识，但相互结合不足，缺乏循证医学依据。因此以指南为基础，以问题为导向，以增效为目的，中西医联合防治儿童抽动症，可以互相取长补短，提高诊疗水平。” 近日，在由人民日报健康客户端、中国中药协会、中国医药教育协会、中西融合 平台共同策划的“儿童健康中国行——中西医联合防治儿童抽动症”直播访谈节目中，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会主任委员马融表示。
儿童抽动症治疗策略很关键
“抽动症在精神科、神经科两个疾病分类中，是一个跨科疾病，需要中西医联合治疗。” 中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会副主任委员、北京安定医院儿科首席专家郑毅在直播访谈中强调，抽动症共患疾病多，如果不及早诊断治疗，抽动症可能影响患儿终身，容易合并注意力不集中、焦虑、睡眠障碍、强迫等。
“抽动症分型复杂，病情轻重差别大，可能是一过性，也可产生终身影响，治疗策略很关键。”郑毅表示，对于6岁以前的患儿，如果表现为单纯的抽动，初期可通过行为治疗、家庭治疗、饮食习惯调整等干预控制。
治疗方面，北京中西医结合学会抽动多动专业委员会主任委员、北京中医药大学东方医院儿科主任医师王素梅表示，采用微针揿刺咽四穴治疗发声性抽动效果很好。揿针具有针体短，疼痛感轻，保留时间长，刺激作用持久，相比传统针刺更适合儿童。同时也可选取体表穴位进行按摩治疗，通过按、揉、掐、推等手法，对于面目抽动明显的患儿可以选择头百会、太阳、睛明、风池等穴位，指导家长选穴操作，孩子也容易接受。此外，易筋经、八段锦、耳穴压豆等传统外治方法收效也不错。
北京儿童医院精神科主任崔永华提示，父母的情绪、养育方式对患儿很重要，父母要注意改善自己的焦虑情绪，不建议过度关注孩子的抽动症状，不溺爱孩子，像对待正常孩子一样对待患儿，有助于减轻抽动症对孩子正常成长的影响。
中西医联合发挥治疗作用是大势所趋
由中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会承担的《中西医联合治疗儿童抽动障碍临床应用指南》已立项。马融表示，“在本指南中，我们将团结国内中医、西医专家团队，重点探索中西医两种医疗体系如何发挥各自优势，为患儿提供’宜中则中、宜西则西、宜联合则联合‘的照护方案，实现中西医协同治疗、优势互补，为临床医生提供中西医联合的治疗方案”。
“目前在儿童抽动障碍的诊疗过程中，西医师也广泛使用中医药，但在应用中医药时明显存在经验不足、用药不准的情况，急需指导。”郑毅表示，中药与西药一起发挥治疗作用是大势所趋，需要一部标准化的、基于高质量研究证据中西医联合循证指南来指导。“我曾经参加过九味熄风颗粒、芍麻止痉颗粒等药品的全国多中心研究，采用西医公认的评价体系验证了中药的疗效，这些药品应该得到更多西医同行的认可和应用。”
马融介绍，目前经过国家食品药品监督管理局批准的治疗抽动症的中成药很少，其中，九味熄风颗粒具有滋阴平肝、熄风化痰的作用，是第一个批准用于治疗儿童抽动症的中成药，也可治疗合并多动症者；芍麻止痉颗粒可以平抑肝阳、息风止痉、清火豁痰，适合慢性抽动、抽动秽语综合征患儿。产品由王永炎院士潜心研制，通过调节多巴胺能系统、谷氨酸能系统等途径发挥平肝熄风、清心安神的作用。
同时，指南还将承担科普教育的任务，面向医生、家长、老师。马融表示，抽动症不只需要治疗疾病本身，还要重视生活环境因素。医生提高诊疗水平、家长护理患儿、老师配合治疗（避免因成绩不佳挖苦孩子、同学嘲笑讽刺等），共同携手防治抽动症。
中西医联合防治抽动症有两大重点
“中西医联合防治抽动症涉及两大重点，一是重症，二是共患病。”马融表示，如果使用抗抽动症药物治疗1年以上仍未获得满意疗效，属于难治性抽动症，可叠加中医、西医治疗，比单独使用获效更好，但需要明确各自发挥的不同作用，避免过度治疗。
马融讲解到，中医认为“诸风掉眩皆属于肝”，肝风内动是抽动症的主要病机。在辨证候方面，若属外风引动，可加减使用银翘散疏散外风；若为脾虚肝亢，需健脾熄风；若为肾虚肝风，适宜滋肾平肝。在辨症状方面，若有发声抽动，嗓子红肿疼痛，多合并感染，可配伍金果榄、射干等；若嗓子不红肿，但咽痒不适，多为过敏，可配伍蝉蜕、蜂房、玉蝴蝶等；若咽部有蚁行感、异物梗阻感，痰黏难咯，可加减使用半夏厚朴汤；若腹肌抽搐导致痉挛性发声，常选片姜黄、地龙等；若有吼叫、秽语，烦躁易怒，往往肝火亢盛，可加减使用龙胆泻肝汤合黄连温胆汤。如果抽动症共患多动，可选九味熄风颗粒合用静灵口服液（组方自六味地黄丸、孔圣枕中丹、大补阴丸），达到滋阴潜阳、宁神益智的作用；若合并抑郁，可加减使用柴胡疏肝散、逍遥散等，能够疏肝解郁；若合并焦虑，往往需要清肝泻火，可加减使用龙胆泻肝丸、泻青丸等。
“中医治疗的优势是辨证辨病相结合，审证求因，注重个体差异，综合调理，治疗抽动症的同时改善机体的抵抗力，减少共患病，标本同治，恢复更快。”王素梅说到。
西医应对抽动症也有其优势，比如不断研发出的新的治疗药物、物理治疗、行为治疗等。崔永华提示，“在医生科学指导下规范合理使用西药治疗，同样是安全的，家长需要打消对神经科、精神科药物的顾虑。无论是西药，还是中药，只要能帮到孩子，就是好方法。期望下一步中西医在科学研究上加强深入合作，为抽动症患儿带来更好、更多、新颖的治疗方法和技术。”
责编：林敬
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