大多数人的便秘都不是上火，而是太寒了，附子+大黄即可。上火导致的便秘很好解决，去药店买麻子仁丸儿就能通下来，原理也很简单。火太大了把大便和肠道的水分烤干了，所以就变得坚硬难解，硬解下来的时候肛门都生疼，这种便秘也都是短期才会存在的。
没有人说长期上火的，那么身体太寒为什么也会便秘？简单来说就像天气太冷，河水结冰一样，相当于肠道的津液和大便都被冻住了，必须要用温药把冷和冰给化开，大便才能通。
寒气太重导致的便秘也很好分辨，那就是舌苔发白，大多水滑滑的。因为肚子里有寒气，寒则凝，凝则不通，所以一般寒秘的病人肚子会有冷痛感。对于这样的病人若不用温热药则结不化，大便不通，所以我往往用上附子来打头阵。
之前有一个50左右的农民，他的大便就是5~7天才结一次，非常难，常有腹痛。看之前所吃的这种方药，大多数都是厚朴、大黄、枳实、番泻叶这种泻下消积的药物，有时候大黄甚至都用到了20~30克，大便还是解不下来，我就给他用大黄附子汤加减。
服药后排出了很多黑色的大便，非常坚硬，他的舌头非常鼓，舌苔比较厚，一看就是胃里积滞很严重。但为何泻下导滞法无效？发现患者脉沉，舌质淡，此为寒湿阳虚之象。问诊之下也了解到患者相对一般的男性怕冷，不敢吃凉的，这就是典型的寒凝肠胃，阳虚不化。
用上了附子来补命门之火，来助阳加细辛来通阳散寒，在这里是辅助附子来散寒邪的。细辛深入的力量比较强，可以钻到身体的各个部分来发挥散寒的作用。当然大黄也是必要的，大黄是古往今今来的通便药，能通地道，但是若无附子、细辛这类温药来打头阵，大黄的通下作用不但发挥不出来，并且因为大黄本身性寒反而会增加便秘的程度，这个就是关键。
除此之外还用了一些补骨脂、锁阳、肉苁蓉这类温补肾阳生精的药。一方面方面是因为患者年纪比较大了，有些腰酸和无力的情况。另外温补肾阳生精血，一定程度上也可以帮助润滑肠道解决便秘。
