随着年龄的增加，发生低血糖的风险也会逐渐升高，更重要的是糖尿病所致神经损害以及老年人神经神经功能减退，导致老年糖尿病患者在血糖的调节方面存在缺陷：一是感知低血糖的能力降低，不易出现心悸、多汗等预警症状，更易发生无意识低血糖；二是对低血糖的自我调节与应对能力下降，主要与神经损害、肝糖原动员能力下降有关，当血糖处于较低水平时，不能动员足够的血糖到血液中满足能量供应需求，因此容易发生更严重的低血糖。所以老年人的血糖水平应维持在相对较高的水平，主要以糖化血红蛋白作为参考指标。
糖化血红蛋白是评估降糖疗效、调整降糖方案的金标准，对普通糖尿病患者而言，糖化血红蛋白控制在7.0%以下可有效减轻靶器官损害，老年人应在此基础上至少上调0.5%，但上调幅度不应超过1.5%，而决定因素主要与健康状态、预期寿命、自理能力、低血糖发生率等相关，若合并的基础疾病少、预期寿命长、不易发生跌倒、很少发生低血糖，可将糖化血红蛋白控制在7.5%以下，相当于将平均血糖水平控制在9.4mmol/L以下，发生慢性并发症的风险相对较低；相反，已经合并多种并发症、预期寿命有限、发生跌倒的风险较高、常常发生低血糖，糖化血红蛋白控制在8.5%以下相对安全，相当于将平均血糖水平控制在11.0mmol/L以下，发生急性并发症的风险较低。当然，7.5%-8.5%还有很大的调节空间，这主要取决于自身的耐受程度。
在制定降糖方案的同时，老年糖尿病患者还应选择合理的降糖药，首选不易发生低血糖的降糖药，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等，且不增加体重甚至有助降低体重。然而糖尿病毕竟是一种进展性疾病，即使使用这些药物能控制血糖达标，随着年龄的增加，胰岛分泌胰岛素的功能逐渐减退，降糖难度也会逐渐增大，不少老年糖尿病患者最终依然会联合用药甚至使用胰岛素控制血糖。选用其它口服降糖药时，尽量避开降糖作用强、作用时间强的药物，可减少低血糖的发生；使用胰岛素控制血糖时，应在专科医师的指导下调整剂量，避免起始给予大剂量胰岛素或单次增加大量胰岛素，避免诱发低血糖。当然，已经使用胰岛素的患者不能擅自停药，否则易诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
综上，年龄是低血糖的危险因素，老年人感知低血糖的能力降低，不易出现心悸、多汗等预警症状，更易发生无意识低血糖；且老年人存在神经损害、肝糖原动员能力下降有关，对低血糖的自我调节与应对能力下降，当血糖处于较低水平时，不能动员足够的血糖到血液中满足能量供应需求，因此容易发生更严重的低血糖。所以，老年人的血糖应控制在相对较高的水平，若合并的基础疾病少、预期寿命长、不易发生跌倒、很少发生低血糖，可将糖化血红蛋白控制在7.5%以下，发生慢性并发症的风险相对较低；已经合并多种并发症、预期寿命有限、发生跌倒的风险较高、常常发生低血糖，糖化血红蛋白控制在8.5%以下相对安全，不易发生急性并发症。药物首选不易发生低血糖的药物，已经使用胰岛素的老年人，不能擅自停用，否则可能诱发急性并发症。
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