南方农村报记者 江玲
通讯员 刘文琴 黄睿 黄浩
79岁高龄的马婆婆5年前就发现外阴肿物脱出，今年以来还出现不自主漏尿的情况，严重影响日常生活。近日，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海教授团队为其开展经阴道全盆底重建联合尿道中端无张力悬吊术，同时解决子宫、膀胱脱垂和尿失禁的问题，术后效果立竿见影，马婆婆体表无痕，且成功保留了子宫，三天即可出院。
据悉，此次经阴道全盆底重建联合尿道中端无张力悬吊术为广东省首例，达到国内微创盆底重建领先水平。
子宫膀胱脱垂尿失禁
马婆婆在5年前开始出现外阴肿物脱出，一直未予重视及治疗。2年前感觉外阴肿物脱出明显，难以回纳，今年还出现了尿失禁的情况，站立或走动时出现明显漏尿，严重影响生活质量。
在家人的陪同下，马婆婆在当地医院妇科就诊，经彩超检查提示双肾积水、重度子宫脱垂。为得到更好的治疗，她慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊。黄海教授团队对马婆婆进行了详细的检查和全面评估，诊断为“女性盆底障碍性疾病：重度子宫脱垂，重度膀胱脱垂，双肾积水，中度压力性尿失禁”。
全盆底重建保留脏器
“当地医院建议切除子宫，而且说切除子宫很简单，是不是一定要切除子宫呢？”马婆婆家属询问道。
“不一定！”黄海教授耐心解释道，因盆腔器官脱垂部位、表现、程度及并发症情况不同，治疗应个体化，这样更具有针对性，预后效果更好。相较于切除子宫，保留健康器官的全盆底重建更便捷、损伤更少，且保留子宫的主客观疗效均优于子宫切除者。
考虑到马婆婆双肾积水是由于盆腔脏器脱垂导致输尿管扭曲所致，单纯切除子宫无法达到改善肾积水和尿失禁情况，且牺牲一个健康器官的手术需谨慎选择，经与麻醉科医生共同讨论后，黄海教授团队决定为马婆婆在全麻下进行全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术，保留子宫。
凭着精湛技术，黄海教授45分钟完成了该台手术。术后复查，马婆婆彩超提示肾积水情况已得到缓解。她对医护人员再三表示感谢，“我很开心，手术后没有阴道肿物脱出了，拔除尿管后，走路也没有漏尿了！”
盆底问题防大于治
黄海教授表示，对于重度盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁患者，特别是考虑伴随肾积水情况，切除子宫无法重建盆底支撑结构恢复脏器功能，而全盆底重建联合尿道中段无张力悬吊术可以很好地解决这两个问题，且能保留子宫。
全盆底重建术经阴道前壁进行手术，术中可将轻型人工网片固定在盆底，重建盆底支撑结构，手术时间短、术中出血极少、腹部表面无切口，不影响胃肠道功能，术后恢复快（2-3日即可出院），老龄患者手术耐受性也较好，是目前合适且安全的盆底重建手术方式。
黄海教授指出，盆底脏器脱垂及尿失禁常见于多次妊娠、阴道分娩损伤、产后过早参加重体力劳动者，以及慢性咳嗽、频繁举重物、便秘、肥胖等长期增加腹部压力的活动都会造成盆底支持组织（筋膜、肌肉、韧带）的损伤和松弛，最终导致盆腔器官脱垂或压力性尿失禁。
临床上，近80%的盆腔脏器脱垂会合并压力性尿失禁，甚至出现肾积水。对于该类问题，防大于治！女性平时应注意控制体重，减少重体力活，适当进行盆底康复锻炼恢复盆底支撑结构。特别是中老年女性如出现漏尿、会阴区坠胀感，甚至触及肿物突出，应及早就诊治疗，改善生活质量。
