一、血钠低于多少为低钠血症
低钠血症是指血清钠低于135 mmol／L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
血钠水平分类：
(1)血钠130～135 mmol／L为轻度低钠血症；
(2)血钠125～129 mmol／L为中度低钠血症；
(3)血钠<125 mmol／L为重度低钠血症。
二、低钠血症临床并不少见，老年人群更为多发
低钠血症是临床上最为常见的电解质素乱，在住院患者中的发生率可达15％～30％。在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50％。
三、除对因治疗外，专家建议规定的对症治疗是根据症状等级
轻度症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状定义为轻度症状低钠血症，其包括：注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁。
中度症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状定义为中度症状低钠血症，其症状包括：恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛。
严重症状低钠血症：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状定义为严重症状低钠血症，其症状包括呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷(Glasgow评分≤8分)。
四、对应治疗措施
严重症状低钠血症的治疗：
严重症状低钠血症处理流程
(1)严重症状低钠血症需紧急处理，预防脑疝和大脑缺血引起的神经系统损伤。
(2)密切监测生命体征及生化指标，积极寻找低钠血症的原因，停止导致低钠血症的药物及可能因素。
(3)对于急性严重症状低钠血症，血钠的纠正速度不必严格限制，也不必降低过度纠正引起的血钠升高。
(4)配好3％高渗盐水，以备应急所需；对于体重异常患者，可考虑2 ml/kg的3％高渗盐水输注，不必限于100 ml；因脑功能恢复需要时间，且应用镇静剂、插管等均会影响判断，因此不必要求重度低钠血症患者症状立即恢复；如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加。
中度症状低钠血症的治疗：
(1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。
(2)检测血钠浓度，如果血钠浓度增加，但症状不改善，建议寻找其他能解释症状的诊断；如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗:
(1)对于无症状的慢性低钠血症．不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。去除诱因，停用非必需的液体、药物和其他能够导致低钠血症的因素，并根据病因治疗。
(2)监测临床表现和生化指标，根据患者血容量的不同进行相应的治疗，低容量性慢性低钠血症，以恢复细胞外容量治疗为主；高容量性慢性低钠血症，以限制液体量、预防容量超负荷治疗为主。慢性低钠血症以等容量性低钠血症为主，要明确是水多了还是钠少了，从而采取不同的治疗方法，钠少了补钠，水多了限水利尿。治疗总策略：限水；若患者不能配合限水，需药物治疗。
(3)慢性低钠血症的纠正不宜过快，否则可导致渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome，ODS)。
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内容依据：《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》。
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