心灵天使的意思是什么,心灵天使是谁

首页 > 教育 > 作者:YD1662024-06-17 11:27:20

血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。

普外科作为手术科室,相比内科而言病人较「单纯」(指的是病情),多数病人生命体征比较平稳,一般状况较好,但并不意味着不和血气分析打交道。相反,因为术后病情瞬息万变,必要的血气分析,能及早发现病人的变化,及时处理,保证术后平稳恢复。

同时由于高龄、带有内科多系统合并症(比如冠心病、慢阻肺、肾功能不全等)的病人越来越多,了解这些病人术前的基础氧合和代谢状态,对于完善术前准备、评估手术风险,保证围手术期安全,也是非常重要的。

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

电解质:K 、Na 、Cl-、Ca2 ;

氧合指标:PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);

其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

二、出来结果该怎么看

1. 首先,要熟记常见指标的正常值。

pH:7.35-7.45;

PaCO2:35-45 mmHg;

PaO2:80-100 mmHg;

HCO3- :22-27 mmol/L;

BE:-3~ 3 mmol/L;

SaO2:95~100%

2. 然后,判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

(1)看氧合状态

PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,

若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。

SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

(2)根据 pH 值看酸碱失衡

pH<7.35 表示酸中毒;

pH>7.45 表示碱中毒;

pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。

(3)判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

在酸中毒(pH<7.35)情况下

如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;

如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。

在碱中毒(pH>7.45)情况下

如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。

(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。

听起来很混乱?那就一图以敝之:

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祝各位医学同行们顺风顺水顺事业[给力]

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