主讲人：首都医科大学宣武医院神经内科知名专家、教授 吉训明□医师 喻琬童
脑卒中的预防大于治疗，合理用药是预防方法之一。除了抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷外，有高血压的要吃降压药，有糖尿病的要吃降糖药，有房颤的要抗凝……但只要是药就有副作用，其中不少会对呼吸系统产生影响。本期我们来聊聊那些“顾头不顾肺”的药。
阿司匹林。阿司匹林是脑血管病二级预防中当之无愧的“王者”，抗血小板聚集的一把好手，但它偶尔也会诱发哮喘。简单来说，我们体内有个叫做花生四烯酸的物质，它有两条代谢途径，而阿司匹林阻断了其中参与血小板聚集的途径，另一条参与过敏反应的途径继续干活儿。在大多数情况下这不会对我们身体有影响，可对于有哮喘的患者来说，阿司匹林则容易诱发支气管收缩、白细胞趋化、气道分泌物增多，从而加重哮喘。所以哮喘患者要慎用阿司匹林，可以选择其他抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。
β受体阻滞剂。有些高血压患者会服用β受体阻滞剂，如普萘洛尔来降压、降心率。这类药不光阻断了心脏上的β1受体，还会阻断支气管上的β2受体，引起支气管的收缩。这种药用在慢性阻塞性肺病、哮喘患者的身上后果十分严重。解决办法是这类患者选用选择性β1受体阻滞剂，比如比索洛尔、阿替洛尔等。
卡托普利。这类药是常用的血管紧张素转移酶抑制剂类的降压药，对各类高血压有显著疗效。但此药有个常见的不良反应，就是咳嗽，多表现为剧烈的干咳或顽固性咳嗽，因此慢性肺病患者要慎用。另外，这种咳嗽症状多数可逐渐耐受，如果观察3周还不缓解，应在医生指导下换药。
胺碘酮。房颤与脑梗死密切相关，因为房颤最大的风险就是动脉栓塞。有些患者口服胺碘酮治疗房颤，而胺碘酮偶尔也会引起支气管痉挛，甚至肺间质纤维化。因此，在服用过程中如果出现了活动后气短或干咳，建议及时去医院照个胸片看看。
最后需提醒的是，有呼吸系统疾病的人，如慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等，请您在脑血管病门诊就诊时及时告知医生自己的身体状况，这样医生会根据情况为您制定最适合的用药方案，以免引起不必要的不良反应。▲
