唐先生有痛风，13年病史。唐先生从重庆来成都看病，见面就问：“刘医生，吃花生能长出痛风石吗？”
唐先生是我的粉丝，说在今日头条上看了我不少文章，就是没有谈吃花生是否能尿酸高的问题。我以为他是来找我探讨这个问题的，正要回答他，他快人快语，却转了话风：“我有痛风，还长出痛风石了。”
说完，唐先生脱下鞋子，露出脚上的痛风石：“刘医生，您看，这痛风石已经很大了。”我张了张嘴，怕他话没说完，谁知道他见到我有点不愉快的表情，赶紧把嘴巴闭上。我问他：“您是想咨询吃花生能不能患痛风的问题？还是想咨询痛风石的问题呢？”
唐先生不好意思地笑了笑：“我这大老远过来，当然是想问问痛风石的问题，顺便问问我这痛风石该怎么办？”
唐先生右脚第一跖趾关节痛风石清晰可见
什么是痛风石？痛风石是如何形成的？唐先生的痛风已经很久了，相信他的高尿酸更久。痛风石大多是痛风病程较久的人，尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制，经常有痛风性关节炎反复发作的人，可以在关节周围或耳廓等处的皮下，发现高于皮面的黄白色疙瘩，临床上就称为痛风石。
痛风石是尿酸的产生速度大于清除速度，随着尿酸盐池的扩大，导致血液中过量的尿酸沉积在皮下形成的，一般尿酸盐结晶沉积在关节及其附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织。沉积在皮下的尿酸盐为白色的结晶状，对皮下组织有刺激作用，可以引起局部的皮肤及皮下的炎性反应，久而久之就造成了局部结缔组织增生，尿酸盐沉积也逐渐增多和扩大，痛风石随之变大，皮肤膨胀和扩张，加上尿酸盐的侵蚀作用，痛风石可以发生破溃。
痛风石组织结构图
在日常做DR检查时，我们可以发现痛风石所处的关节有骨软骨缘的骨质缺损，软组织肿块或者骨内肿块；少数可以钙化，出现肿块相连的情况，骨皮质破坏常常呈不规则分叶状破坏；关节间隙变窄或者消失；关节纤维强直，关节脱位或半脱位等情况，也可以发现关节腔内积液和软骨下的骨质破坏。
通常而言，痛风石的形成需要痛风至少3年以上，平均为11.6年；首次发作10年后，约半数患者不会出现明显痛风石。据痛风患病时间越久，发生痛风石的机会越多，如果痛风发作次数频繁，那么痛风石更容易发生；相反，如果病程长，但是痛风发作的间歇期长达数年，那么也不容易发生痛风石。据统计，患痛风时间长达5年的病人里，约有30%发生痛风石；10年以内痛风的患者发生痛风石几率为50%；20年以上痛风病史的患者中，痛风石发生率高达70%~80%。
痛风石的形成还与血尿酸的浓度高低有关。根据成都西部痛风风湿医院2020年上半年14937例痛风及痛风石就诊人群统计，无痛风石患者的平均血尿酸浓度为490~540μmol/L之间，有痛风石患者的平均血尿酸浓度为570~630μmol/L之间，而有多关节痛风石患者的平均血尿酸浓度在720μmol/L以上。统计表明，血尿酸水平越高，持续时间越长，越容易出现痛风石。
唐先生第一跖趾关节周围痛风石。下图显示跖趾关节透明软骨几近消失。
唐先生的痛风石是怎么形成的？与花生有关吗？唐先生和我探讨关于“花生与痛风石”的关系时，他已经戒了花生；吃了大半辈子花生，说戒就戒还真不容易。我问他：“您怎么会觉得吃花生能长出痛风石的呢？”
这话还得从头说起。
早先唐先生喜欢吃花生，炒花生、煮花生、油酥花生、醋泡花生、生花生，甚至川菜里中麻辣兔丁他不吃兔丁吃花生。和我提到花生，他的嘴就如滔滔长江水连绵不绝，还能一口气说出几十种花生的做法，若不是他不喜欢吃花生酱，绝对可以算是花生的“头号粉丝”。
