花生是我们日常常见的食物
可是从五年前长出痛风石开始，唐先生便戒了花生。这源于唐先生在赶集时遇到了一位卖中药的游医。对方看见他脚上的痛风石，便对他说：“您这病呐，是吃花生吃出来的。”
唐先生自然好奇，自己都没有给他说喜欢吃花生，怎么就看出来的呢？游医对他说：“你看你脚上的痛风石，像不像一颗颗花生米堆起来的？这就是花生吃多了消化不了，沉积在这里。”
唐先生说到这里，我便忍不住笑了；他问我笑什么？我便把痛风石的形成给他说了一遍。说完后，他恍然大悟，却又疑惑不解：“那刘医生，您说我的痛风石是怎么形成的呢？”
我问了他两个问题，他回答了我两个问题后，我给了他答案。
- 第一个问题：你是不是经常花生下酒？唐先生不仅喜欢吃花生，也喜欢边吃花生边喝酒。我们姑且不论花生影不影响痛风，但是饮酒对痛风的影响要大于饮食。这是因为乙醇代谢能够让血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄，如果饮酒导致血乳酸水平长期持续高于20~25mg/dl以上时，那么肾脏对尿酸的排泄量明显减少；另外，遗传还能促进腺嘌呤核苷酸转化，让尿酸合成增加。有研究表明，常喝酒的痛风患者比不喝酒的痛风患者出现痛风石的几率要高2.13倍。
喝酒吃花生，影响尿酸升高的是酒而不是花生
- 第二个问题：你是不是吃了游医的药？唐先生听了游医的话，买了些药丸子，刚开始痛风很久没发作，后来越发作越频繁。很多时候我们相信民间偏方，但据刘医生所知，不少民间偏方都含有激素药，我们知道痛风急性期可以采取秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素，或者联合用药，但是糖皮质激素并不是首选。因为糖皮质激素停药后容易出现症状反跳，而且会造成依赖性。
很多偏方药丸中都含有激素药，建议痛风患者谨慎使用
现在我们知道，唐先生的痛风石并不是吃花生吃出来的，而是长期喝酒和使用不知来路的药丸造成的。总而言之，就是没有经过规范治疗，血尿酸持续居高不下，痛风发作频繁，造成了唐先生如今脚上出现了痛风石。
降尿酸能不能溶解唐先生的痛风石呢？像唐先生这样长出痛风石，痛风也多反复发作，发作频率越来越高，发作时间越来越长，而且累及多个关节，甚至没有间歇期。对于这样的痛风性关节炎该如何治疗呢？刘医生觉得在解决痛风石之前，还是需要降尿酸治疗。
降尿酸治疗是无论痛风患者还是痛风石患者治疗的根本。痛风石患者其实已经是慢性痛风性关节炎患者，其降尿酸的达标水平是要长期将尿酸控制在300μmol/L以下。血尿酸水平的持续达标是痛风治疗痊愈的关键。
痛风是能达到临床治愈但不能达到根治的疾病。痛风临床治愈的目标主要是：迅速及时有效地终止急性痛风性关节炎发作；预防急性痛风性关节炎复发；纠正高尿酸血症让血尿酸持续达标；预防因尿酸和尿酸盐结晶对关节、肾脏和其他部位沉积所导致的损伤；预防或逆转痛风伴发的痛风石；预防或逆转痛风伴发的高血压、高血脂、高血糖、肥胖症等代谢性疾病和心血管疾病。
如何降尿酸呢？主要包括以下这些要点：
- 非药物治疗：非药物治疗是痛风治疗的基础，主要包括健康的饮食方式和生活方式。首先控制嘌呤饮食可以让血尿酸下降60~90μmol/L，保持每日嘌呤饮食在150mg以下；其次戒酒尤其是禁饮啤酒和白酒，让血乳酸下降能够减少尿酸生成和增加尿酸排泄；再次是保持足够饮水量每日分次饮水在2500ml左右，让尿量能保持在每日2000ml以上；最后是控制体重、减少生活压力和坚持锻炼，让生活变得更健康。
我劝唐先生：“戒酒比戒花生重要，有痛风还是不要喝酒的好。”
- 药物治疗：足剂量的降尿酸药物很重要，对于有适应证的患者在适当的时机开始降尿酸治疗，降尿酸药物从小剂量开始，逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标；在降尿酸治疗的过程中，需要同时加用其他药物兼顾预防痛风急性发作的治疗；碱化尿酸的药物治疗也是降尿酸治疗中不可缺的环节，需要将尿pH（酸碱值）保持在6.2~6.9之间。
