西地那非为5型磷酸二酯酶选择性抑制剂，对由心理及器质性因素引起的ED均有明显的疗效，但是西地那非在起治疗作用的同时也会产生不良反应，西地那非在诱发海绵体平滑肌的同时，也会扩张血管，引起血压下降，所以对于患有心脑血管疾病、眼内压异常的患者要谨慎使用，有研究显示，西地那非的不良反应不仅仅是面部潮红、轻微的血压变化等不良反应，严重可能出现心肌梗死、脑出血甚至死亡等。
西地那非的不良反应在心血管系统中最常见，其它依次为神经系统、精神异常、视觉异常、消化系统、生殖系统。在心血管系统中，心脏以外的血管病变如血管扩张、休克、脑血管意外等最常见，其它依次为血压变化、心肌梗死和心绞痛、心律失常；在神经系统中以头痛最常见，其它依次为头晕、昏厥和感觉异常以及视力模糊等；在精神系统中，主要以主观的性功能改变最常见；其它依次为自*企图、焦虑等；在视觉障碍中以视觉异常最常见，其次为失明、色视等；消化系统中以消化不良、恶心、腹痛最常见；在生殖系统中以异常挺起不良反应最常见，其次为快感缺失、挺起困难、射精异常等。西地那非的不良反应主要集中在心血管系统及神经系统中，这跟西地那非的药理作用机制有关，由于5型磷酸二酯酶在外周血管、视网膜等多种组织中表达，西地那非在改善挺起的同时，如果剂量过多、用药不当，可以引起严重的低血压，甚至可以导致死亡，因此西地那非正确规范使用非常重要。由于硝酸脂类及硝酸盐类药物是一氧化氮的供体，与西地那非合用会显著增加环磷酸鸟苷的水平而导致致命的低血压，因此西地那非禁止与硝酸脂类或硝酸盐类药物联合使用。
如果仅仅从不良反应的发生率来看，以头痛最为常见，发生较多轻度的不良反应依次为血管扩张、视觉异常、头晕、消化不良，严重的不良反应发生率依次为心肌梗死、死亡、异常挺起。
由于女性阴蒂海绵体内也有5型磷酸二酯酶类似男性海绵体内的生理结构和功能，理论推测西地那非正确使用有望改善女性性功能障碍，如性唤起障碍等，但是西地那非的使用会对月经有影响，因此西地那非的使用对女性生殖特别是妊娠的影响还有待进一步研究，目前西地那非应避免使用于女性。
西地那非对肺动脉高压有效，但是西地那非使用可能会导致肺功能变化，特别是呼吸困难，因此西地那非用于治疗肺动脉高压应谨慎。
看到这，有些患者可能觉得西地那非有这么多的不良反应，所以就不敢用了，然而药物的不良反应的发生是有一定的概率的，并不是使用了西地那非就会发生相应的不良反应，只要正确规范并在遵医嘱的情况下使用西地那非，是有可能将不良反应的发生风险降至最低。
参考文献：陈亮，钟伟，王明晓.11962例枸橼酸西地那非(万艾可)不良反应报告分析（J）.中国医院用药评价与分析，2009（05）.
