所谓肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道。
❶ 排泄
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用；
❷ 转流
使粪便转流，减轻肠内容物对造瘘远端病灶的潜在影响；
❸ 减压
可缓解阻塞性结肠、直肠或肛门的压力。
01
肠造口的位置选择
♢ 不同体位，患者能看清楚肠造口；
♢ 位于腹部平坦无皱褶的皮肤中央；
♢ 造口处皮肤必须健康（远离疤痕）；
♢ 肠造口位于腹直肌内，目的是使腹直肌成为具备部分括约功能的肌肉；
♢ 肠造口不影响穿戴衣服，尤其不影响皮带的使用。
02
肠造口的分类
■ 根据造口的功能分类
“输入式”肠造口
用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者，这种造口通常为临时性。
“排放式”肠造口
大多数用于排泄粪便的肠造口都属于排放式肠造口。
■ 按造口的部位分类
结肠造口
永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%左右。
暂时性结肠造口术最常见的疾病有：Crohn‘s病、乙状结肠扭转、肛门直肠外伤等。结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。
回肠造口
低位直肠癌、溃疡性结肠炎、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见是行回肠造口术的指征。回肠造口的排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。
■ 按造口的用途分类
暂时性肠造口
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流，可保护术后的远端吻合肠管免受机械性损伤。回肠造口术是最常用的暂时性造口方式，暂时性回肠造口的留置时间一般为3个月。
永久性肠造口
往往用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道连续性将不能恢复，肠造口将永久用于肠内容物的输出。
03
术后如何观察造口功能恢复情况
■ 回肠造口
回肠造口一般在术后2～3天内开始恢复功能。最初排出的是大量的小肠分泌物，每天1500～1800ml。所以要特别注意回肠造口患者补充液体，保持水、电解质平衡。之后造口的排出物逐渐变稠。排出量也渐渐降到500～800ml。
■ 结肠造口
结肠造口一般在术后2～3天恢复功能，排出量依结肠造口所在的位置而定，远端结肠的造口比近端结肠的造口的排出量少且黏稠。如果术后4天仍然没有排气和排便，要进行适当的处理。
04
如何清洗肠造口
肠造口是人为制造的排泄口，缺少部分生理功能，若护理不当，容易造成异味、感染等问题，需格外注意。造口皮肤需要保持清洁、干燥。清洁肠造口周围皮肤时，应选择35℃~37℃的温水，使用中性无刺激肥皂，以环状方式，用小毛巾由外向内轻轻擦拭。
清洁后，要观察造口周围皮肤是否有红疹、破皮、溃烂或感染等情况。观察造口排泄物性状、气味，并记录排泄次数，判断皮肤受损是否因排泄物所致。
造口患者还要观察造口底盘渗漏溶解的部位是否有排泄物残留，如有，说明底盘与造口旁皮肤没有密切贴合，此时需仔细检查造口周围皮肤是否有褶皱、凹陷、不平整等，必要时需更换造口底盘。
05
造口要预防哪些并发症
造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生。
■ 造口狭窄
表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。
■ 造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面
排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。
■ 造口水肿
常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。
■ 造口脱垂
指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。
■ 造口皮肤粘膜分离
指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。
■ 造口旁疝
由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。
■ 粪水性皮炎
指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。
■ 机械性损伤
表现为皮肤发红，疼痛损伤。
■ 过敏性皮炎
常常表现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感。
大家看了文章后，对肠造口已经有了一定的概念。造口虽然会对生活产生了不小的影响，但是做到科学的护理，掌握技巧和方法，就能将生活的烦恼和影响降到最低。最重要的是拥有积极乐观的心态，好的心态是康复的良药！
来源：e生通订阅号
