前几位，一位网友给我私信，他家人因乙状结肠癌做结肠癌根治术，术后一周出现了结直肠吻合口漏，并伴出现了急性弥漫性腹膜炎。但再次手术后，病人病情仍未得到好转，术后再次并发腹腔严重感染，至今未愈。网友家人的不幸遭遇，让我很多担心，为此也专门查了有关直肠癌手术后吻合口漏的有关文献资料，在《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》，对严重吻合口漏，也就是C级漏的治疗，有这样的建议：尽早行近端肠管的造口手术或拆除吻合口而实行永久性结肠造口，术中充分冲洗，尽可能清除腹腔内污染物，同时充分引流。但近端肠管的造口手术与永久性结肠造口术各有优缺点，由此也给患者带来不一样的结果。下面我就这二种治疗方法，谈谈个人看法：
直肠癌
先谈谈近端肠管的临时造口手术。直肠癌患者术后出现吻合口漏，一旦伴有急性弥漫性腹膜炎，手术治疗是预防患者病情进一步恶化的不二选择。其中，近端肠管临时造口手术，是治疗直肠癌术后吻合口漏患者的常见术式之一。目前，近端肠管临时造口术有三种：
①暂时性回肠造口术：是直肠癌术后吻合口漏患者最常见的术式，这种术式的好处：一是术后3-6个月就能够做还纳手术，故该术式患者需要造口护理的时间比较短。二是还纳手术的操作比较简单，还纳手术后的并发症也少。因此，这种手术方式也深受患者与医生的喜爱。但这种肠内容物分流式的回肠造口手术，也有两方面的不足：一是本术式未能解除患者闭袢性结直肠高压的解剖结构特点，因此，也就无法消除结直肠内高压带来的吻合口张力大风险，故容易再次出现吻合口漏风险。二是部分肠内容物术后会以分流方式进入结直肠，让患者再次发生肠吻合口漏时，这些肠内容物就有机会进入腹腔，导致患者再次出现腹腔感染、腹腔脓肿及感染性休克等并发症。
回肠造口术
②横结肠造口术：本术式优点是能消除了结直肠内的肠内高压，由此也减少了术后患者的吻合口张力，从而减少肠吻合口漏再次发生的风险。并且还能成功保留肛门。另外，这种手术式患者，确诊吻合口无复发且愈合良好的情况下，1年后可进行还纳。缺点：这类手术的患者做还纳手术，要比做回肠造口术患者复杂。
再谈谈永久性结肠造口术。本术式是拆除吻合口，然后用近端结肠行肠永久造口术治疗。这种术式的优点是避免了患者术后吻合口漏的风险，也减少了患者未来继发腹腔感染 、腹腔脓肿的并发症风险 。因此，它是所有吻合口漏手术治疗中，风险最低的术式。缺点是：拆除了保肛用的吻合口，因此，也让患者失去了保留的肛门，此后终生要过结肠造口的生活。
结肠造口术
直肠癌患者，如何保肛又避免肠漏发生？针对直肠癌手术患者，想做到保肛又避免肠吻合口漏发生：一是要在根治直肠癌的基础上加做回肠造口术治疗，这是目前欧美国家倡导的直肠癌根治方法，它不仅能减少直肠癌复发带来的风险，也是减少吻合口漏带来病人安全问题。二是在根治直肠癌术后，于肛门处放置大号硅胶弹性肛管，以保证做到结直肠内无肠管内高压的风险，由此也有助于肠道气体高压带来的吻合口张力大的风险。
对于，已经发生肠吻合口漏的直肠癌根治术后患者，如果要做辅助回肠造口术，则强调要于肛门放置大号硅胶弹性肛管，通过减少修复后的肠吻合口张力，来减少肠吻合口漏再发的风险。
