指导语：
亲爱的家长同志：儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真选择适合的选项。
选择方法：根据儿童的情况在“从不这样”、“很少这样”、“有时候”、“常常如此”、“总是如此”中选择符合自己孩子情况的选项。题中所说的情况只要有一项符合就算。
儿童感觉统合能力发展评定量表是由台湾的郑信雄于1985年根据Ayres的研究成果编制而成，北京医科大学精神卫生研究所于1994年进行了修订，用于测查儿童感觉统合能力的发展水平。
量表由58个问题组成，分为5项内容：
（1）大肌肉及平衡：14题，主要涉及身体的大运动能力。
（2）触觉过分防御及情绪不稳：21题，主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
（3）本体感不佳，身体协调不良：12题，主要涉及身体的本体感及平衡协调能力。
（4）学习能力发展不足或协调不良：8题，主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足。
（5）大年龄的特殊问题：3题，包括对使用工具及做家务的评定，主要评定10岁以上的儿童。
此量表适用于对6-11岁学龄儿童的感觉统合能力的发展水平做评定，由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5五级评分。
评分：
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。此量表又分为5大项，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即，均分为50，标准差为10）。儿童的得分低于40分为有轻度感觉统合失调，低于30分为有严重的感觉统合失调。
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