相互宝理赔,遇到纠纷怎么办?
相互宝本身并不是保险,而是一个互助计划。
每个月最多也就几块钱,很多人加入时并不在意健康告知,甚至不知道有健康告知这回事,导致发生不少理赔纠纷。
那么,出险后我们怎么申请理赔?万一被拒赔后应该如何维权?
1、出险,如何申请理赔?
万一出险,大家最关心的还是如何申请理赔?相互宝的理赔流程如下:
- 申请理赔:出院后准备好病历、出院小结、检查报告等材料,进入相互宝,点击“我的互助”→“互助计划详情”→“申领互助金”,填写信息发起申请。
- 审核调查:相互宝会有调查员进行实地走访或面访。
- 公示:审核通过后,在每个月 7 号、21 号公示。
- 分摊打款:在分摊日后的 7 天内完成理赔打款。
从 “申请理赔” 到 “分摊打款”,具体需要多久,并没有确切的数据披露。
不过可以确定的是,其中“公示”就需要 7 天,还不包括前面提交材料、调查的时间,如果在调查环节出现问题,时间还会更长。
而保险跟相互宝不同的是,《保险法》对理赔时间有明确的规定:
报案后,赔或不赔,保险公司必须在 30 天内给出结论,如果符合理赔条件,必须要在 10 天内完成赔款。
如果你在理赔方面有其他不明白的地方,也可以拨打 95188 支付宝客服咨询。
2、遇到理赔纠纷,如何维权?
如果申请理赔遭到拒赔,自己存在异议的,可以启用赔审团机制。
相互宝赔审团目前由 306.8 万赔审员组成,在案件有争议时通过投票的方式确定是否给与理赔。赔审团的审理流程是这样的:
图片来源:深蓝保制图
显而易见,最后能不能赔主要掌握在赔审团的手里,他们的一票甚至关乎着被保人的生命,那它到底靠谱吗?
我们先来看看赔审团的加入条件:
- 年满 18 岁,具有完全民事行为能力
- 通过赔审人员资格认证
- 未曾发生不如实告知、欺诈等行为
- 未曾有损害相互宝成员利益的行为
- 未永久丧失赔审人员资格
- 遵守《相互宝赔审团规则》
可以看到,要成为赔审员并不难!所谓的资格考试总共 6 道题,主要是问一些关于相互宝加入、给付规则以及对赔审员道德等的询问。
即便你对医学、保险、法律都不了解,只要考试通过后就可以成为赔审团的一员,没考过还可以重复考,门槛非常低。
所以从这点来看,最终能否得到赔偿,难免会有“拍脑袋”的成分。赔审团机制确实还有待完善,也给相互宝多点耐心吧。
但大家也不要担心,只要你加入时符合健康告知,且达到理赔条件,一般都不会出现拒赔的情况。
写在最后
说实话,相互宝从一开始出现,我们就由衷感到高兴。因为正是有了相互宝,才唤起了更多老百姓对保险的关注!
相互宝这一路走来,虽然一直非议不断,但我们不能否认它功大于过。
3 年以来,相互宝一共救助了 171,886 人,募集了 248.94 亿互助金,的确帮了不少人。
但是,千万别把它当做唯一的救命稻草,搭配保险才能使你的保障更牢固。