No.4
生长激素激发试验具体如何做？怎么看结果？
我们来看看可乐小朋友的经历~
激发试验用到的药物会对孩子有影响吗？
激发试验会用到下面这些药物，在操作过程中还会进行重复采血。
1. 抑制生长激素释放抑制激素：胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明；
2. 促进生长激素释放激素：可乐定、左旋多巴。
一般来说，会从这两类药物中各选一种进行组合试验，避免使用一种药物进行激发出现较高的假阳性，可以在一天内同时进行复合刺激，药物使用后的不良反应，多数可以自行缓解，不会对身体产生长期影响。
这些药物有口服的，有静脉注射的，可乐的父母在决定做GH激发试验时就和医生共同商议，选择了两种口服的药物进行激发。
而激发试验的采血总量通常不超过15ml，对孩子不会造成损伤。
激素激发试验结果怎么判断？
大多数情况下，当有一项生长激素激发试验GH峰值≥10μg/L，即排除GHD；当两项GH激发峰值<5μg/L时，提示GH完全缺乏；GH激发峰值介于5~10μg/L之间时为部分缺乏。
但因为GH激发试验存在一定的局限性，比如5或10的阈值是人为定的，肥胖的孩子容易出现假阳性，所用激发药物不同可能导致结果有所差别。
可乐小朋友的GH激发试验的峰值是4.2μg/L（<5μg/L），且还具有这些特点：
面容幼稚、身材匀称、智力正常、身高低于-2 SD、生长速率慢、骨龄小于实际年龄2岁、IGF-1及IGF-BP3的水平偏低。
所以医生判断可乐矮小的主要原因是生长激素缺乏，诊断为GHD（生长激素缺乏症）。
No.5
有些孩子生长激素激发试验正常，为什么还是长不高？
这可能与以下几方面原因有关：
1. 生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态。
2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同。
3. 不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长。
4. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。
5 存在其他导致矮小的病因，如性早熟、甲状腺功能减低、染色体基因的问题等。
所以，GH激发试验不是诊断GHD的金标准，只是诊断标准之一，激发试验的结果如何解读还需要生长发育的专科医生综合评估之后才能下判断。
拓展阅读
1.理智看生长，曲线来帮忙——0-2岁足月宝宝生长曲线图解读
2.睡得晚会影响孩子长高吗？
参考文献：
1. 《中华儿科杂志》2009年7期
2. 罗小平.《身材矮小症儿童诊疗规范》［M］.北京：人民卫生出版社，2019.8-9.
3. 卫生部2010《矮小临床路径》
可乐妈妈最近忧心忡忡的，她发现自己6岁的儿子在幼升小后，变得更孤僻胆小了。
而且在接放学时看到他明显比同年级的男孩子矮很多，身高刚刚106cm，这两年还长的比较慢（两年长的身高加起来为8cm左右），好像没符合正常身高生长规律。
