当我详细的询问了患者的症状以后，给她做了细致的查体，除了她有明显的髌骨软骨磨损体征外，判断半月板损伤的麦氏征查体却是阴性的，关节积液查体存在阳性，但不是很多，令我印象深刻的是她关节的皮肤热乎乎的，这是常见于长时间热敷关节患者的体征，代表着关节内无菌性炎症较重。鉴于她当时的核磁是于当地医院检查的并不特别清晰，我好好的安慰了一下她之后，给她复查了核磁。
而结果和我想的一样，关节内除了髌骨软骨有轻度的磨损、髌前脂肪垫有无菌性炎症以外，半月板、韧带以及关节软骨并没有发现特别严重的病情，这个患者的病情并不严重。绝对达不到她目前的这个状态。
根据她的情况，我详细的给她讲解了核磁片子，告诉她半月板并没有那么严重的损伤，但是关节内的软骨有了轻度的磨损，她完全可以行走，不用担心会把半月板撕裂，而且适度的活动会帮助她更好的恢复，完全没有必要一动不动。
我给她的第一周的治疗建议仅仅是冰敷加外用非甾体镇痛药，另外做好关节康复，一周后来复诊。
一周后，大姐是走着来的，终于有了笑脸，说她的症状有了明显的缓解，心里不再那么恐惧了，这个时候我给她建议进行关节内注射治疗，因为这个时候她已经看到了简单处置的改变，对我有了信任感，很爽快的同意并进行了这种治疗。
一个月后，虽然她的关节症状并没有彻底的消失，但是已经完全可以正常的日常活动了，再次和她聊了聊康复的重要性，强化了一下她的信念，治疗终止了。再见面可能就是8个月后的复查了，希望她能恢复的更好，能带着笑容来我这里复诊！
回溯病史以及治疗思路分析其实医生比较讨厌的是患者不配合治疗，费劲了口舌告诉患者的事情患者不配合给医生的感觉是在做无用功、是白白付出自己的努力。但是这个患者不同，她可以说是积极的一直积极的配合治疗，当撤去石膏以后她更是进行了各种各样的尝试，我们不能否认这位大姐对于疾病治疗的积极性，但是她做的太多了、太杂了，有一些方式、方法甚至不是在帮助她治疗，而是在加重她的病情。
- 长时间的过度的热敷加重了她关节内的无菌性炎症，导致了她关节内长期的疼痛。
- 长时间的石膏固定并没有促进积液的吸收，反而导致了她严重的股四头肌肌肉萎缩。
- 肌肉萎缩导致了关节的不稳定，行走开始出现了打软腿的新病症，从而使她更加的不敢行走。
- 针刀、针刺治疗有其良好的效果，但是反复的、多次的治疗也必定会加重关节内、关节外软组织内的炎症表现。
- 还不要提半年的各种口服药物对其身体肝肾造成的损害。
如此多的治疗办法混在在一起，就是我说的加法，使这个大姐的关节不堪重负，进入了疼痛-肌肉萎缩-打软腿-进一步不敢活动-关节不稳定-疼痛的循环。
而我第一周给与其做的减法是停止各种口服药和其他处置，我们需要给她的关节灭灭火。冰敷可以很好地控制关节内滑膜的无菌性炎症，减轻患者的痛感。针对这个患者病程较长，决定给与其外用非甾体抗炎药辅助冰敷控制炎症并减轻疼痛，树立患者治疗的自信心。
其实我明白这个患者到我这里看病的时候肯定是抱着试试看的态度，其并不会特别的信任我，当一周后患者复诊，关节症状有了改善以后，医患的信任感大增的时候，适时地建议其进行关节内注射治疗是顺理成章的事情，因为由于半月板以及关节软骨血供的特点，再多的药物达到患处可能也只是极其细微的一点点，很难起到作用。这个患者也没有手术治疗的指征，所以关节内注射将药物直达患处是针对她的最佳治疗办法，费用低、见效快，这也是我为她做的减法，无论是治疗上还是费用上都降到最低。
其实对于这个患者还有一个特别重要的治疗就是心理上的疏导。患者对于疾病的恐惧是完全可以理解的，很多医生在治疗的时候只是在治疗疾病，而忽略了患者的情绪和心态变化。很多患者在面对疾病时都有一种无力感、恐惧感，这个时候医生适时的一句安慰、一个小玩笑以及赞美对于患者的治疗会起到很好的促进作用。
写到这里大家应该明白了我的理念，关于半月板损伤的治疗并不是一加一一定等于二，有的时候适度的休息、科学的康复、简单的用药以及适用于单个个体的治疗计划才是最佳的治疗方案。
半月板损伤可以适度活动，做好关节康复很重要给半月板损伤患者的一些建议
不仅轻度的I°、II°半月板损伤可以适度的活动，即使是半月板的 III°损伤也不是 通过一动不动或者石膏固定就能愈合的。半月的血供特点极其特殊，其只有在靠近滑膜缘的1/5有少量的血供，半月板的营养主要是靠关节内滑液的滋养，所以一旦损伤、撕裂，愈合是很难的。
一旦半月板损伤以后给与关节制动，关节屈伸活动减少，关节内的滑液分泌减少，反而不利于半月板的愈合，另外关节制动带来的肌肉萎缩也会加重关节的不稳定，影响关节损伤的恢复。
我们建议半月板损伤的患者一定要做好一下几个简单的康复动作：
第一 踝泵 ，看着挺复杂其实简单无比，就是踝关节的屈伸运动。这个动作最重要的目的可以促进下肢的血液循环，避免因为关节疼痛不敢活动关节可能导致的肌肉萎缩，对于关节及血液的吸收也起着潜移默化的作用。这个动作是半月板康复的基础动作，必须要做。做多少看个人体质，遵循由少到多逐渐加量的原则，可以分组做，不要强求。
