肚子痛
可能每个人都遇到过
有时候喝点热水
有时候上个“大号”
有时候躺着休息一下
可能就缓解了
也正因为常见
所以好多人都不把它当回事
近期
浙江大学医学院附属第一医院之江院区胃肠外科
接连接诊了好几个把反复腹痛不当回事的患者
结果仔细一查
竟然问题大了……
52岁大哥腹痛20年
52岁的刘哥是台州人，身材苗条、容貌英俊的他，看着要比同龄人年轻不少，年轻时辛勤工作带大了一双儿女，如今孩子成家立业，他也“功成身退”，在家养养花、带带小孙子，日子很是惬意。
要说不满意的，就是缠了他近20的反复腹痛。“具体我也记不清了，大概在我30岁出头的时候，有一次受凉感冒，肚子痛，当时去医院看了就是普通感冒，但好了后却落下了肚子痛的‘病根’了。”刘哥说。
这些年，他的“病根”每年都要发作好几次，发作时就感到一阵阵的肚子痛，而且好几天解不出“大号”，胃口也变得很差，来到当地医院检查，做了一系列检查，包括胃肠镜，都未发现严重问题，被诊断为“肠梗阻”，经过禁食、用药等，每次都能好起来。
时间一长，刘哥也就没放在心上了，还“摸索”出了一套自己的解决方法：吃饭尽量只吃到七八分饱，不吃特别油腻难消化的食物，每次腹痛时就好好休息、喝点粥或者饿几顿，实在顶不住了就去医院开点药。就这么一过就是20年。
2021年11月，刘哥的肠梗阻又一次发作，这一次不仅痛感比之前加强，而且从便秘变成了“拉黑便”，一连拉了好几次。刘哥吓坏了，连忙赶到台州市里的大医院进行了检查，在一系列的腹部CT、胶囊内镜检查之后，刘哥被发现小肠上有出血，当地医院考虑可能是小肠溃疡，建议再到上级医院进行进一步检查。刘哥便开车来到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区。
原来竟是“双肠人”
浙大一院胃肠外科副主任刘小孙主任医师接诊了刘哥，根据刘哥的检查报告和病情表现，刘小孙主任考虑造成刘哥20年反复肠梗阻的原因出在小肠，但如果仅是溃疡，不太可能持续这么多年，便尽快将他收治住院进行进一步检查。
为了探查病因，胃肠外科专家团队为他安排了小肠镜检查。“我们平时所说的肠镜，检查的是大肠，是无法探查到小肠的情况。”刘哥的主管医生朱侃恺主治医师说。
消化内科李爱清主任医师专家团队对刘哥进行了小肠镜检查，由于小肠全长约4-6米，需要非常耐心专业地观察，才可能发现问题。在消化内科专家的火眼金睛下，刘哥这20年反复发作的肠梗阻元凶终于被抓住来了——重复肠畸形。
小肠是人体内食物消化吸收的主要场所，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在刘哥回肠末端的位置，居然有一段长约30厘米的“双肠”。打个比喻，就相当于本来是一条车道，在这里分成了两条岔路，然后又合并成一条车道。食物经过岔路口时，便容易堵住，也就导致刘哥这些年反复发生肠梗阻，这里不断梗阻发生炎症，又不断刺激肠粘膜，造成了他这次的消化道出血，拉出黑便。
“重复肠是一种较少见的先天性畸形，其发病机制原因不明，以回肠发病率最高，临床表现差异很大，有些人可能一直没有症状，有些人会出现肠梗阻、溃疡、出血、穿孔等并发症。”刘小孙主任医师说，“目前临床上解决重复肠畸形的方式只有手术。”
在胃肠外科主任于吉人主任医师的带领下，胃肠外科专家团队对刘哥的病情进行了讨论，虽然重复肠切除手术并不复杂，但考虑到刘哥20年来反复发生肠梗阻，相当于腹腔内一直不停在发生炎症，会造成比较严重的腹腔黏连，不排除发生更严重情况的可能。
肚子里结出了个“茧”
在完善各项术前检查后，刘小孙主任医师、朱侃恺主治医师为刘哥进行了重复肠切除并肠道重建手术。然而，一打开刘哥的腹腔，便验证了专家团队之前的推测——刘哥还患上了腹茧症——小肠居然已经被整个包裹在一层薄薄的灰白色纤维薄膜内，就像是一个巨大的“蚕茧”，而且肠子之间黏连严重，几乎就像是黏在一团的湿面团。
面对如此棘手情况，在分离小肠中可能一不小心就会造成肠粘膜破裂出血，手术专家团队凭借着丰富的经验和过硬的技术巧手抽“丝”剥“茧”，小心谨慎地为刘哥施行了高难度的复杂肠粘连松解术和小肠排列术，就像将湿面团一层层分离那样，顺利完成了小肠的分离，并切除了刘哥的重复肠，进行了肠道重建。
“腹茧症是一种罕见的腹部疾病，术前诊断率仅4.6%，除非是患者的病情已经非常严重，才可能在影像学上有蛛丝马迹提示。该病通常是因为先天畸形、恶性肿瘤、外伤、手术、腹膜炎史、腹膜透析、病毒感染、某些药物作用等因素造成，使腹腔内纤维蛋白渗出增多，在小肠部位形成纤维性包膜，使肠管间发生粘连簇拥，形成腹部包块，因为包块外观犹如蚕茧，故被形象地命名为腹茧症。”刘小孙主任医师说。“腹茧症”自1978年命名至今，40多年来，全世界仅报道过约100例。
由于刘哥之前并未做过腹部手术，也排除了外伤、恶性肿瘤等可能，专家团队考虑正是因为刘哥的“双肠”导致其20年来反复出现肠梗阻、造成腹部炎症，最终导致腹茧症。腹茧症虽然并不致命，但它就像是给小肠套上了一个“紧箍咒”，会进一步加剧小肠蠕动障碍、消化吸收功能受损，患者会持续出现腹痛腹胀、呕吐便秘等情况，严重影响生活质量。
目前，刘哥术后恢复较好，已经顺利出院，接下去他还要定期随访。
反复腹痛不可小觑 要及时就医筛查
肚子痛、便秘，可能都是我们经常会遇到的问题，人吃五谷杂粮，总可能会有点这样那样的不适，然而，如果是反复长期发生腹痛便秘，就需要及时到医院进行就诊筛查，特别是当肠胃镜都未发现问题时，就要警惕是小肠出现了问题。
近期，浙大一院之江院区就接连接诊了多位长期反复肠梗阻发作却未重视，最终病情延误加剧的患者。
除了上文的刘哥，还有一位32岁的富阳男子，严重腹痛、肠梗阻发作，在外院就诊时被诊断为炎症性肠病，但治疗未果，来到浙大一院之江院区，经过消化内科和胃肠外科专家团队反复研究分析患者影像学结果，并结合其具体病症，最终发现是他的小肠上长了一个长条形的憩室，食物进入这个憩室，造成破裂出血，产生腹痛；
还有一位67岁的嘉兴大伯，反复20余年肠梗阻发作，这次实在疼痛难耐来到浙大一院之江院区，经过专家团队火眼金睛，最终发现是小肠系膜上“破了一个洞”，因为长期未干预，周围的小肠居然“钻进了洞里”，加剧了病情。
专家介绍，对小肠疾病的诊断确实存在难点，普通的影像学、胃肠镜检查都难以发现症结，目前浙大一院开展的小肠镜、小肠CTE等检查，可以较为精准地发现问题，胃肠外科专家团队在各类小肠疾病的诊断、治疗方面也经验丰富。
浙大一院专家提醒，如果反复出现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等不适，特别是反复发作难诊断、难治愈的情况，一定要提高警惕，及时到医院进行诊断与治疗，以免拖延病情。
浙大一院专家门诊安排
来源：浙大一院
