3）不规则形状伤口清洗
2、常见伤口的处理
1）清洁伤口
①用碘伏消毒，刺激小，效果好；
②对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2）皮肤有缺口的伤口
①缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；
②消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥。凡士林纱布有利于创面肉芽生长；
3）感染或污染伤口
①原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。
②一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
③感染伤口换药要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。
④谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。
4）切口的脂肪液化
①在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化；
②对策：广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养 药敏以及加强换药；
③一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消毒后再局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合；
5）污染性油性伤口
①多采用松节油洗去油渍；
②再行伤口换药。
6）瘘道问题
①瘘道搔刮：先以探针（条）探清瘘道方向及深浅后，用刮匙伸入瘘道将其中坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因场合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵纱布条引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵；
②瘘道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上瘘道，可行手术切除。
7）绿脓杆菌感染伤口
①特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味；
②如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除结痂、脓液和坏死组织；
③烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
辅料选择
敷料的选择必须根据伤口床、伤口周围皮肤情况进行选择。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，以维持伤口床湿润是最佳，这样可促进伤口愈合或闭合。
水胶体敷料 | |
优点 | 提供湿性愈合环境，促进自溶清创，吸收少到中量渗液不需要外敷料，防水、防菌、保湿，取出敷料时不易损伤肉芽组织。 |
缺点 | 去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边，不主张用于感染伤口与和骨头筋腱暴露的伤口、深部潜行和渗液过多的伤口、需要密切观察的伤口。 |
适用于 | 表浅和部分皮层损伤的伤口，2到3期压疮，小到中量渗液的伤口，黄色腐肉和黑色坏死伤口，有时也作为外敷料使用 |
泡沫敷料 | |
优点 | 提供湿性愈合的环境、保护创面减轻伤口疼痛、促进肉芽组织生长、溶解坏死组织吸收大量渗液。 |
缺点 | 需二级敷料固定，不透明，不方便观察伤口。 |
适用于 | 肉芽组织水肿。感染伤口。 |
藻酸盐敷料 | |
优点 | 提供湿性愈合环境，促进自然清创，使血形成凝胶保护创面促进肉芽组织生长，吸收渗液量是自身重量的17到20倍。 |
缺点 | 需二级敷料固定，不透明，不方便观察伤口。 |
适用于 | 有大量渗出的创面。 |
银离子敷料 | |
优点 | 提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子*菌控制感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，吸收渗液。 |
缺点 | 不能用在良好生长的肉芽伤口、会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除。 |
适用于 | 有坏死组织的创面。 |
对开放性骨折、皮肤损伤、大面积撕脱伤、软组织挫伤、骨折内固定术后伤口感染、压疮等引起慢性难愈合创面，针对性选用不同敷料，可加速骨科难愈创面修复，提高治愈率，缩短病程，减轻患者痛苦。
处理技术
1、清创术
1）定义：是将污染伤口通过手术处理成为新鲜、清洁的伤口，并使其愈合的方法。
2）清创的时机
①清创时间越早越好；
②8小时内清创效果好；
③血管丰富部位的伤口，也可在24小时内进行清创缝合；
④超过12小时的污染严重的伤口，按抗感染伤口处理，清创后不缝合3日内无感染征象者，在给予缝合。
3）清创术的步骤
①麻醉：根据创伤部位、大小和估计手术的时间，选用安全有效的麻醉；
②清洗：用无菌纱布暂时填充伤口，剃去伤周毛发，肥皂水刷洗伤周皮肤，再用大量清水冲洗；
③伤口内冲洗：除去伤口内的纱布，依次用3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口
4）伤口组织处理
①采用器械清创，彻底清除异物、血块和坏死组织；
②充分显露潜在死腔，切除坏死组织，至可见渗血为止；
③保护神经、血管、肌腱和游离骨片，争取一期缝合（具体因人而异），重要血管要尽量进行吻合。
2、封闭式负压吸引技术（VSD）
1）定义：封闭式负压吸引技术（VSD）是一种针对于外伤后很难恢复或创伤面积较大的新型治疗方法。
2）基本原理：首先将泡沫性质的材料裁剪成患者创口规格一致，将泡沫材料当成患者创口及引流管的中介，然后将其置于患者创口。
3）优点：
使引流管与皮肤创口之间不发生直接接触，由于泡沫材料与创口间接触，可将患者的渗出液吸引出，及时清理患者伤口渗出液与细菌等，而且还能对伤口中的死腔加以消除，完全消除了细菌的生存环境，从而有效地预防了感染的发生。
4）注意事项：
①应根据引流物的性状及时调整引流装置，前8ｈ内持续进行引流，之后每引流５min需停止２min，进行间断引流，此种引流方式有利于肉芽组织及血管的再生。
②观察VSD泡沫敷料是否塌陷，如果膨胀说明存在漏气现象，应及时进行更换。
③注意患者体位，防止引流管受压。
④观察引流物的性状，如有大量血性引流物，说明创面存在活动性出血。
⑤当引流物的性状提示可能存在感染时，应积极完善病原学相关检测， 根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
