2020年全国医保收入及支出
我们先以医疗资源集中的北京为例来展开讲讲。
想要走统筹账户报销,第一个审核门槛是——你今年的医疗开销,到起付线了吗?
小病小痛的就诊报销思路
北京城镇职工医保的门诊起付线是1800元,也就是说,在一年的时间里,除了挂号费能报销之外,开个药、打个针、做个检查,没花到1800元的部分都需要自费。到了第二年,这笔花销又会被清零重算。
这个逻辑其实也能体现医保的初衷——小钱自己负担,省下的钱用在大病患者的治疗上。
过了起付线,就能开始报销了。在北京,这部分费用的报销比例也有区别。比如,到社区医院就医,总费用的报销比例高达90%,这是在鼓励你小病小治,没必要非得去大医院排长队。如果在协和、积水潭、解放军301这样的三甲医院,报销比例就只有70%。
社区医院和三甲医院报销比例
但不管报多报少,在结账的时候都能刷社保卡实时结算。就算涉及到住院,加一个登记审验的流程就行。只要你全程出示社保卡,简单又快捷。
如果是异地到北京看病,情况就稍微麻烦了一点。因为医疗保险的原则是在哪里参保,就在哪里看病报销。
所以,如果需要异地就医,就需要在参保地的医疗机构先开转院证明,或者到参保地的社保局办理异地就医手续,然后自己垫付现金。出院后,再拿着异地就医证明、缴费清单、缴纳凭证,到参保地社保局申请报销医疗费用。
不过,在跨省异地就医定点医疗机构,只要你提前打电话,或者在手机APP、小程序上备案,也能在定点医院直接结算住院费用,只是比例会低一点。
2020年,有771万人在这个网站做了备案,累计结算了724.83万次。比起过去几年的“看病难”“报销难”,这套医保报销系统已经进步很多了。看看参保的人口基数,你就会明白,这不是件容易的事。